急性胆源性胰腺炎

　　1、腹胀

　　在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

　　2、发热

　　多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

　　3、手足抽搐

　　为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。

　　4、急性呼吸衰竭

　　其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。

　　5、黄疸

　　约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重。

　　6、急性肾功能衰竭

　　重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。

　　7、恶心呕吐

　　2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。

　　8、循环功能衰竭

　　重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。

　　9、休克

　　多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

　　10、胰性脑病

　　发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常

　　11、腹痛

　　最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。[1]

　　急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关，一般认为10%的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎。近年来又认识到胆道微结石是急性胰腺炎尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，估计20%～30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。因此胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上，我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病，根据以上最新理论估计我国胆源性胰腺炎的比例大于60%～80%，故对年龄50～60岁偏肥胖的女性胰腺炎患者，尤应注意寻找胆源性病因。

　　急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准常要结合临床生化指标和影像学检查结果作出综合判断1988年日本制定的标准如下：

　　1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。

　　2.血尿或腹水中胰酶升高。

　　3.影像学检查手术及活检发现胰腺有异常。

　　具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎临床可供参考。

　　早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与

　　本病系由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。

　　1.西医治疗 本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症支持手术等措施。

　　(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流汁，恶心呕吐腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

　　(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

　　(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染，常选用广谱抗生素。

　　(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用。

　　(5)手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题，目前争论较多。目前的趋势是在积极对症支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后，再采取延期手术。多在急性发作后7天左右进行，但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。可参见有关内容对于胰腺本身的处理，可采用胰腺引，流胰腺切除等术式。

　　2.中医治疗 对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一，临床大体可分为肝胆郁结，肝胆湿热，热毒内结等3型。

　　(1)肝胆郁结：胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病，常见于急性水肿型胰腺炎，早期证见腹痛时，作痛连胸胁腹胀恶呕口苦纳呆苔薄脉弦。治则：疏肝利胆解郁，方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。

　　(2)肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛、发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红苔黄、腻脉滑数。治则：清热化湿、疏肝利胆，方选大柴胡汤。常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

　　(3)热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血，甚至阴阳离决。证见高热不退、腹痛拒按、持续不解腹肌强直、口干唇燥、面目红赤或全身深黄，便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者可见皮肤淤斑齿龈出血等；热陷心包者可见神志昏迷或谵妄狂躁伤；阴损阳阴阳离决者可见四肢厥冷大汗淋漓等。治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味。常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结腹痛拒按者可加大承气汤；热入营血者可加清营汤；热陷心包者可加安宫牛黄丸；亡阴亡阳者可用参附汤参脉散独参汤等。