胆汁淤积性黄疸

    一、病史及症状

    本病以梗阻性黄疸而无肉眼可见的肝内外胆道阻塞为其特征，可由多种病因如药物、病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起，临床上可表现有典疸，皮肤骚样及食欲不振，乏力等现象，问诊时应注意讯问病人发病的诱因，注意与肝 胆道梗阻所致梗阻性黄疸鉴别。

    二、体验发现

    黄疸，皮肤骚痒抓痕，肝脏肿大。

    肿瘤（30%）：

    肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。

    结石（20%）：

    人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。

    炎症刺激（20%）：

    炎症是十分常见而又重要的基本病理过程，体表的外伤感染和各器官的大部分常见病和多发病(如疖、痈、肺炎、肝炎、肾炎等）都属于炎症性疾病。

    寄生虫感染（25%）：

    寄生虫（parasite）指一种生物，将其一生的大多数时间居住在另外一种动物，称为宿主或寄主（host）上，同时，对被寄生动物造成损害。

    诊断：

    有以下临床特点可考虑为胆汁淤积性黄疸：

    1.胆红素浓度逐渐升高，一般在171/μmol/L(10mg/dl)左右，多不超过256.5μmol/L(15mg/dl)，个别可超过513μmol/L(30mg/dl)以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素>60%。

    2.尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

    3.粪中尿胆原减少或缺如，如梗阻为壶腹部周围癌引起者可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。

    4.肝功能试验：最明显的为碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶升高。血清总胆固醇可升高，脂蛋白-X可阳性，长时期梗阻可使血清转氨酶升高及清蛋白下降，如维生素K缺乏可使凝血酶原时间延长，此时如注射维生素K可使凝血酶原时间纠正。

    5.其他检查：B超等检查均有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。

    鉴别诊断：

    1.溶血性黄疸：

    由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

    2.肝细胞性黄疸：

    由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成非结合(间接)胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

    3.阻塞性黄疸：

    胆汁排泄发生梗阻(可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻)，胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。

    治疗方式：药物治疗 支持性治疗

    治疗周期：3个月

    治愈率：60%

    常用药品：

    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——10000元）

    胆汁淤积性黄疸西医治疗

    肝内胆汁郁滞有1/3病因不明，但半数以上可以查出病因，因此积极消除病因对胆汁郁滞消退有积极作用。对于病因不明者对症治疗。苯巴比妥30－180mg/d。消胆胺6－10mg/d。如有明显中毒症状，特别是伴有过敏反应者，强的松40μg/d，连服一周多数病例胆红素可降低50%。待胆红素正常后渐减量至10mg，可维持1－2月，防止反跳。但若用一周后，胆红素无明显下降即应停用，以防付作用发生，中药茵陈汤对胆郁消退有一定作用。

    胆汁淤积性黄疸中医治疗

    【症状】黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数

    【治法】清热化湿，佐以解表

    【方药】麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹

    (仅供参考，详细请询问医生)