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肾盂

  肾盂(renal pelvis),肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管。肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位,用来把所有形成的尿液集中起来,然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面,由输尿管把尿液输送到膀胱,最后排除体外。简单的说肾盂是用来集中尿液的。本栏目详细介绍了肾盂的病因、症状、治疗方法,养生护理等相关知识,教您预防、自我诊断肾盂,并学会肾盂的日常护理治疗方法。
  肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分,根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
  1.病史 急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考,但不能作为依据,因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者,既往可无泌尿系感染病史,也无其它肾病史,常陷匿起病,氮质血症症状可为患者首发症状,诊断时应予注意。
  2.临床表现 有间断反应出现尿路刺激症状,一般较轻,不如急性肾盂肾炎明显,常伴有乏力,食欲不振,腰酸痛,可有低热或无发热,晚期可因肾功能损害而出现头晕,头痛,恶心,呕吐等尿毒症症状,亦可出现多尿,夜尿增多,低血钾,低血钠或慢性肾小管性酸中毒,部分患者病情隐袭或不典型,宜注意。
  肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管,肾间质感染性炎症,近年来发现,在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原,表明在肾盂肾炎的发病机理中,免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
  一、致病菌:引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多,其次为副大肠杆菌,变形杆菌,粪链球菌等。
  二、传染途径:
  1.上行感染:上行感染是最常见的途径,当机体抵抗力下降,尿道粘膜有轻微损伤后,细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染,由于女性尿道远较男性短而宽,女婴尿道口常被粪便污染,故易致病,上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜,引起炎症,然后经肾盏,乳头部,肾小管上行,上侵犯肾实质。
  2.血行感染:细菌从身体内的病灶侵入血流,到达肾脏引起炎症,引起炎症,血行感染时,细菌首先到达肾皮质,并在该处形成多数小脓肿,然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。
  3、淋巴道感染;
  4、直接感染:外伤或邻近肾脏的器官发生感染时,细菌可直接侵入肾脉引起炎症。
  急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液异常发现,诊断不难,如仅有高热而尿路症状不明显者,应与各种发热疾病相鉴别,腹痛,腰痛明显者要与胆囊炎,阑尾炎,盆腔炎,肾周脓肿等鉴别,一般经多次小便检查后即能明确诊断,慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显,尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现,易被误诊,在女性,凡有不明热,腰酸,乏力,轻度泌尿道症状者无应考虑本病的可能性,须反复检查尿常规及培养及寻找证据,伴高血压的慢性肾盂肾炎需与高血压病鉴别,此外,尚需与下列诸病鉴别。
  (一)肾结核 泌道生殖道结核常同时伴发,它是最常见的肺外结核,多系血行性感染,急性期有发热(低热),盗汗乏力,腰痛,尿频,尿急,尿痛,血尿等症状,约20%病例可无临床表现,又称寂静型尿感,数年后肾实质破坏,结核的肉芽肿,干酪样变先累及髓质,乳头区,继而乳头坏死,肾盂肾盏变形,皮质变薄,偶可累及肾周围组织,后期肾功能受损,膀胱挛缩,肺部X线检查,前列腺,副睾,盆腔结核的检出有助于此病的诊断,尿液检查有血尿(镜下血尿或肉眼血尿),脓尿,阳性皮肤试验(PPD),尿结核培养,检出率高达90%以上,而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例,近年来多聚酶联反应(PCR)法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核酸已广泛应用于诊断中,其特异性,阳性率高达95%。
  (二)慢性肾小球肾炎 如有浮肿,大量蛋白尿则鉴别不难,肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若大于3g则多属肾小球病变,但本病与隐匿性肾炎较难鉴别,后者尿常规中有较多红细胞,而肾盂肾炎则以白细胞为主,此外,尿培养,长期观察患者有无低热,尿频等症状亦有助鉴别,晚期肾炎继发泌尿道感染,鉴别困难,此时可详细病史,结合临床特点加以分析。
  (三)前列腺炎 50岁以上的男性因有前列腺增生,肥大,放置导尿道管,膀胱镜检等易得此病,急性前列腺炎除畏寒发热,血白细胞总数升高外,腰骶和会阴部疼痛,以致从立不安,尿频,尿痛,尿液检查有脓细胞,与急性膀胱炎易相混淆,慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显,前列腺按摩得到的前列腺液检查,白细胞数>10个/HP,B超前腺有助于鉴别诊断。
  为避免尿路感染,妇女应注意月经期、妊娠期、产褥期、更年期卫生,预防或减少病菌侵入的机会,降低肾盂肾炎的发病率。
  已婚肾盂肾炎患者要注意保持男女双方外生殖器的清洁卫生。坚持大量饮水,每天应在2000毫升以上,以增加尿量,冲洗尿道,不使细菌滞留聚短。
  在饮食上要多吃易消化食物,要有足够的热能和维生素,不宜食用含有酒精的各种饮料和辛辣的调味品。注意锻炼身体,提高机体抵抗力,即使有少量致病菌侵入尿道,健康机体的免疫保护屏障也可将其杀灭而不致病。
  一、肾孟肾炎的一般治疗
  肾孟肾炎的一般治疗目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害,应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞。
  二、肾孟肾炎的抗感染治疗
  ①急性肾盂肾炎:因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主。
  ②慢性肾盂肾炎:急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。

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