急性结肠假性梗阻综合征是原发性或继发性结肠扩张,而结肠本身无病变的一组综合征。常发生于久病和长期卧床患者,发病部位常在回盲部或右半结肠。
临床表现
患者首先表现为
腹胀,可伴
腹痛、恶心、呕吐。体检肠鸣音存在但是减弱。
病因
急性结肠假性梗阻综合征的病因尚不明确,其可能的发病机理:来自脊髓2、3、4 骶段(S2 -4)的副交感神经被阻断,使左侧结肠弛缓无张力 ;机体遭受损伤等应激,,体液中激素紊乱;老年患者肠张力差且较长时间卧床,肠蠕动减弱,由于以上原因导致肠液积聚无法向远方推进,导致肠内压力不断增高,肠腔也呈进行性扩张而发生继发性结肠假性梗阻。
诊断
临床表现和影像学检查可作出诊断。最佳诊断手段为腹平片,其典型表现为近端结肠(盲肠、升结肠、横结肠)明显扩张,并中断于结肠脾曲。CT可用于排除其他器质
性病变。
鉴别诊断
应与机械性肠梗阻、乙状结肠扭转、中毒性巨结肠、急性胃扩张和胃假性梗阻鉴别。
预防
临床运用抗生素中,要慎选抗生素的种类(广谱抗生素较窄谱抗生素高数十倍而引起AAC,甚至PMC)及用量。避免滥用抗生素而发生PMC。
治疗
本病需采取积极治疗。盲肠和结肠直径为9~10cm应采取非手术治疗。当盲肠直径小于12cm时,不会发生肠穿孔。当盲肠直径大于12cm并且结肠扩张超过6天时,肠穿孔的风险和结肠直径呈正相关,结肠扩张的同时也影响肠壁的血运。
本病首先采取保守治疗,例如禁食、留置胃管、补液、维持水电解质平衡和酸碱平衡,并中止对肠运动有影响的治疗(例如鸦片剂、钙通道阻滞剂的使用)。
药物治疗包括使用拟副交感神经药物,可以通过加强肠道动力解除症状。新斯的明效果良好,并且仅有20%的复发率。使用结肠镜减压也有效,但其复发率达到40%,并且由于患者病情重,没有充分的肠道准备,操作上较为困难。
如果保守治疗无效或有
腹膜炎的表现者,可以选择手术治疗。手术方式包括行肠造瘘术,或术中发现结肠坏死可行肠切除术等。