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子宫内膜炎

　　子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则可反复发作。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。本栏目详细介绍了子宫内膜炎的病因，症状，治疗方法，养生护理等相关知识，教您预防、自我诊断子宫内膜炎，并学会子宫内膜炎的日常护理治疗方法。
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　　子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则可反复发作炎症。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。
　　1.症状
　　（1）盆腔区域疼痛  在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。
　　（2）白带增多  因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。
　　（3）月经过多  经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。
　　（4）痛经  多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
　　2.体征
　　轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。
　　慢性子宫内膜炎的病因：
　　(1)子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。
　　(2)长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。
　　(3)避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。
　　(4)分娩或产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。
　　(5)绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。
　　(6)子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。
　　(7)无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。
　　急性子宫内膜炎的病因：
　　(1)经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。
　　(2)轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。
　　诊断
　　根据病史，临床表现，体征易于诊断。窥阴器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。
　　鉴别诊断
　　结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
　　1.子宫内膜癌。
　　2.宫颈癌。
　　(1)流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。
　　(2)选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。
　　(3)产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。
　　(4)作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。
　　(5)妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。
　　(6)一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。
　　1.一般处理
　　（1）饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；
　　（2）急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；
　　（3）做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛；
　　（4）保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；
　　（5）高热时可物理降温；
　　（6）应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。
　　2.药物治疗
　　（1）宫腔内给药  对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高位卧床l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。（2）抗生素治疗并清理宫腔  发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。
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