月经过多

　　有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多的患者每个月经周期失血量多于80ml，每位患者主观判断出血量的标准有很大差异，有报道在主诉月经量多的患者中，仅40%经客观测量失血量多于80ml，有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多者其月经虽有紊乱，但常有规律可循。

　　一般可根据换卫生巾的频率来估计出血的量，如果习惯用比较厚的卫生巾且换卫生巾比较勤，说明出血量多。

　　1.神经内分泌功能失调引起

　　主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷。

　　2.卵巢问题引起

　　育龄期女性月经不调一般多是因为卵巢黄体功能欠佳，常表现月经出血比较多。

　　3.器质病变或药物等引起

　　包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调，如甲状腺、肾上腺皮质功能异常，糖尿病、席汉病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物、内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经过多。

　　月经量多是女性月经期的常见症状，可能伴有其他的症状。

　　根据临床表现及以上相关检查，经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。

　　有排卵型功血患者的月经虽有紊乱，但常常仍有规律可循，因此详细询问出血的起止时间及出血量将有助于鉴别其出血性质。

　　与无排卵型功能失调性子宫出血相鉴别，如有不规则出血，经间出血，性交后出血，或经血的突然增加，或盆腔痛，经前腹痛，则提示可能有器质性疾病，全血象及凝血功能检查亦十分重要，血小板的黏附功能，聚集功能检查以发现是否为血小板无力症，罕见的还有子宫动静脉瘘，须经子宫动脉造影诊断，Wilansky(1989)对67例甲状腺功能正常的月经量多患者行TRH刺激试验，31例TSH基值为(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值为(11.5±1.0)MU/L，随诊其中的16例月经量多持续存在，另15例(22%)TSH基值为(5.9±0.76)MU/L者经TRH刺激后TSH峰值高达(47.5±5.9)MU/L，其中8例服甲状腺片后，TSH值下降，T4值上升，随诊1～3年月经正常，结论是亚临床的原发性甲状腺功能减低可能是月经量多的病因之一，如有肥胖，应用非对抗雌激素或三苯氧胺，或多囊卵巢综合征，则应注意除外子宫内膜癌，Fraser(1990)报道对316例月经量多的患者行宫腔镜，腹腔镜检查，结果49%的患者有器质性疾病，以子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，子宫肌腺症最为常见。

　　1、节育：在节育和节欲的方面都是需要重视，节制生育和节欲是可以防治疾病的发生，这样也是可以避免生育(人流)过多过频还有就是在月经期、产后交合，要不然损伤冲任、精血、肾气，最后就是导致月经疾病。所以在平时应多加注意，在月经期、产后更要重视，既可以减少又可以防止疾病的发生。

　　2、保暖：在一些适寒温的地方。就是需要根据气候环境变化，适当增减衣服和被子等，不要过冷过凉，这样也是可以避免招致外邪，损伤血气，而引起月经疾病。

　　3、吃东西：在吃东西的时候不应该暴饮暴食，或者是吃一些比较过于肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥的一些食品，这样是可以避免损伤脾胃而至生化不足，或聚湿生痰或凉血、灼血引起月经不调。

　　4、心情舒畅：在平时的生活中是需要进行好好的调节情志，随时保持心情的舒畅，也是可以避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，扰及冲任而为月经疾病。

　　1.药物治疗

　　（1）对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药：如氨甲环酸；或抗PG合成药：氟芬那酸（氟灭酸）、甲芬那酸（甲灭酸）。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。

　　（2）对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗。

　　（3）其他：达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物，它能抑制促性腺激素释放激素分泌，抑制促性腺激素周期高峰及卵巢性激素的生成，可减少失血量，但应注意皮疹、肝损、雄性化副反应。促性腺激素释放激素增效剂抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反应，只能短期应用。棉酚萎缩内膜的作用较强，还可直接作用于卵巢，需加服氯化钾（缓释钾），以防止低血钾副反应。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。

　　2.手术治疗

　　对药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫。近年来采用经宫颈子宫内膜切除（TCRE）术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波、或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。此种手术时间短，创伤小，恢复快，可适用于不宜或不愿切除子宫、且无生育要求者，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。术前先用促性腺激素释放激素增效剂萎缩内膜。