嗜麦芽黄单胞菌肺炎

　　有报道一组24例患者中男18例，女6例平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)大于60岁者14例(58.3%)

　　症状：发热11例(38℃以上8例)，咳嗽20例咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例胸痛4例，食欲低下1例。

　　体(特)征：啰音13例，发绀15例，杵状指3例，少尿2例，呼吸音低下5例，水肿2例。

　　从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点：①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群；②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病；③本病菌既可社会获得也可院内获得；④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处；⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见；⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致；⑦治疗难抗生素耐药率高，疗效差；⑧预后差。作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，败血症休克或多器官功能衰竭者9例。还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

　　疾病病因

　　1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

　　2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

　　前面已述及胸片无特殊表现但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。

　　细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。

　　该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。

　　加强体育锻炼，提升体质，可减少本病的发作，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，应积极处理，可减少诱发本病的几率。同时对于家庭成员有感染的应积极治疗，其他家庭成员应佩戴口罩减少被感染的几率，患者也应佩戴口罩减少病原体向外排泄。通过上述处理，可减少感染。

　　本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%，他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。

　　该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。