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接触性皮炎

  接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现一般无特异性,由于接触物、接触方式及个体反应不同,发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑,淡红至鲜红色,稍有水肿,或有针尖大丘疹密集,重症时红斑肿胀明显,在此基础上有多数丘疹、水疱,炎症剧烈时可以发生大疱。本栏目详细介绍了接触性皮炎的病因,症状,治疗方法,养生护理等相关知识,教您预防、自我诊断接触性皮炎,并学会接触性皮炎的日常护理治疗方法。

  
  接触性皮肤炎是相当常见的疾,依照发生的机转可以分为两大类,一种是刺激性的接触性皮肤炎,另一种是过敏性的接触性皮肤炎。前者是使用不适当的物品急性或是慢性刺激而来的,像是使用太多清洁剂而造成富贵手;後者则是因为自己本身的特异性体质而发生过敏的现象,像是金属过敏。
  接触性皮炎是皮肤或粘膜接触外来的刺激或过敏物质后,在接触部位发生的皮肤的急性炎症,在接触部位发生的急性炎症,也可逐渐转化成慢性皮炎。可分原发性刺激(如强酸、强碱等)和变态反应(如动物性、植物性、化学性)两种。
  其临床表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱,临床所见以化学物质致病为多见。原发性接触性皮炎可见于任何人,变态反应接触性皮炎仅发于少数人。皮炎的程度取决于该物质的致敏性与患者的反应性。治疗首先去除病因,避免再接触及对症治疗,再通过脱敏治疗,往往收到很好的疗效。
  接触性皮肤炎的长相很多变,它可以痒也可以痛(以痒的表现较多),大多有发红的现象,但是也可以因严重程度或是急慢性表现,而呈现水泡、干燥、脱皮等等不同现象。
  刺激性接触性皮肤炎多由刺激性化学物质所致,在表皮受到损害之后出现红肿脱皮或刺痛反应。急性反应多因刺激性强的强酸强碱所造成。刺激性不很强的物质如肥皂、清洁剂或水则也可能因长时间重覆接触造成慢性的干燥、脱皮、发红现象。
  原发性刺激:
  该类物质无个体选择性,任何人接触后均可发生,且无潜伏期,是通过非免疫机制而直接损害皮肤,当去除刺激物后炎症反应能很快消失,如强酸强碱,任何人接触一定浓度,一定时间,于接触部位均会出现急性皮炎,另一种为长期接触的刺激弱的物质,如肥皂,洗衣粉,汽,机油等,多为较长时间内反复接触所致,这和原发性刺激物的性质和物理状态,个体因素如皮肤多汗,皮脂多,年龄,性别,遗传背景等及环境因素有关。
  变态反应:
  主要为Ⅳ型变态反应,是细胞介导的迟发型变态反应,当初次接触变应原后不立即发病,经过4~20天(平均7~8天)潜伏期,使机体先致敏,再次接触变应原后在12~48h左右即发生皮炎。
  搔抓:
  皮损一般仅局限于接触部位,以露出部位为多,境界边缘清楚,形态与接触物大抵一致,但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者,甚至因机体处在高度敏感状态而泛发全身,自觉灼痒,重者感疼痛,少数患者尤其是皮疹泛发全身者有时可引起全身反应,如畏寒,发热,恶心,头痛等。
  根据患者有接触史,皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性,即可作出诊断。
  诊断
  1、有接触刺激物或致敏物的病史。
  2、皮疹发生部位常在接触刺激物处。
  3、皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异,如致敏物的常为边缘清楚,以红斑、丘疹、水疱为主,也可发生自家过敏;如为刺激物的则常以红肿、水疱或大疱、糜烂甚至坏死均可发生。
  4、有痒和烧灼感,重的有痛感、发热等全身症状。
  5、病程有自限性,某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。
  6、致敏原皮肤斑贴试验阳性。
  现代医学对本病的处理原则是停止接触致敏源,立即清水冲洗接触部位,应用安抚消炎止痒外用及内服抗过敏药物。必要时加用皮质类固醇激素及选用抗菌素及内服。
  刺激性「接触性皮肤炎」的预防之道,在于减少已知刺激性物品的使用(例如清洁剂),如果不可避免的话,那就请戴上手套,并且减少来路不明,或是不确定适不适合自己的物质接触。
  过敏性接触性皮肤炎则与个人体质是否会对某一物质过敏有关。此反应必须有抗原及抗体反应存在。
  临床上常见的物质包括化妆品的香料、口红中的颜料、药物、金属、染发剂等。通常过敏反应都是经过一段时间后才发生,一但发生后再接触时,则会更快出现反应。如果已经用贴布试验确定过敏原,就要避免再次接触,病状才能根治而不至于再发。
  接触性皮炎中医治疗方法
  中药治疗:
  一、宜清热、凉血、利湿、解毒方药可选用:
  ①龙胆泻肝汤加减方中去柴胡当归加白茅根蒲公英大青叶;头痛发热者加生石膏桑叶野菊花;湿盛者加泽泻猪苓菌陈;食欲不振者加陈皮苍术大麦芽;大便干结者加生川军
  ②加味白虎汤
  ③化斑解毒汤,症状减轻后可酌情选服龙胆泻肝丸、清解片、清热消炎片、三黄片等
  二、治法:利湿,止痒,祛风润燥.
  常用药方组成:蝉衣10 、防风12、 生地20、 紫草12、 赤芍12、 鸡血藤18、 土茯苓15、 苦参12、 金银花18、 白花蛇舌草20、 淡竹叶10、 麦冬15 、丹皮10
  接触性皮炎西医治疗方法
  1.一般疗法
  (1)首先应追查病因,避免再接触,清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。
  (2)避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品,清理胃肠,保持大便通畅,避免精神过度紧张。
  (3)药物疗法:以脱敏止痒为主,轻者可口服或注射抗组胺药,如皮损面积大,炎症显著者可选用10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠静脉注射;对重症泛发患者可短期应用皮质类固醇激素,口服泼尼松20~30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松),或静滴氢化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情选用抗生素。
  (4)外用疗法:基本原则同急性湿疹。根据皮损情况,选择适应的剂型和药物,以消炎、收敛、缓和对症为原则,禁用刺激性或易致敏的药物。急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液(达里波斯液)或3%硼酸溶液进行湿敷,轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎症,可酌用低浓度角质形成剂,如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用。
  2.中医疗法
  治则:宜清热、凉血、解毒。内服方用龙胆泻肝汤加减,方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲?英、大青?;大便干者加大黄;湿盛者加泽泻、猪苓、茵陈;发热加生石膏。症状轻者可服龙胆泻肝丸。
  ㈠内治法:
  ⑴抗组织胺药:可选用苯海拉明25~50mg、扑尔敏4~8mg,每日3~4次口服。或息斯敏10mg,每日1次口服,可并用维生素C100~200mg每日3~4次口服。
  ⑵钙剂:可口服钙片,肌注维丁胶性钙、静脉注射10%葡萄糖酸钙。
  ⑶肾上腺皮质激素:皮损广泛而严重时,可配合使用强的松10~20mg,每日3~4次,口服。或地塞米松10~20mg,加入5%葡萄糖液500ml,中,静滴,每日1次。
  ⑷利尿剂,对伴发全身皮疹,水肿严重者,可配合服用又氢克尿塞25mg,每日2~3次,连服2~3天,有利于消肿。
  ㈡外治法:
  1.皮疹有糜烂渗液者,可选用5%硼酸溶液、1%硫酸镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷,合并感染者可用1∶5000~10000的高锰酸钾冷湿敷。
  2.皮诊无糜烂渗液者可用上述方法治疗,或外擦炉甘石洗剂。
  3.皮疹呈慢性湿疹样皮炎者,可用肾上腺皮质激素类软膏,如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏等。
  4.潮红:丘疹为主者,可用三黄洗剂、炉甘石洗剂,外擦,或和青黛散冷开水调敷,每日4~5次。肿胀糜烂渗液较多者,可用蒲公英60g,桑叶、生甘草各15g,水煎待冷后湿敷。并可用10%黄柏溶液,生理盐水,3%硼酸水湿敷。糜烂结痂者可用青黛膏,或清凉膏外擦每日3~4次。瘙痒者可用粟树叶洗剂、黑子脱每洗剂。

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