肺念珠菌病

    1.气管炎型： 病人一般情况良好，无发热，有咳嗽，痰为白色黏液或乳白色，偶带血丝，胸部X线显示两下肺纹理增粗。

    2.支气管肺炎型 ：起病较急，可有畏寒，发热，咳嗽较剧，痰呈白色黏稠胶冻状，有时带血丝或为脓性痰。

    3.肺炎型 ：除上述症状外，血源性肺炎可伴有皮肤损害，心肌炎，念珠菌菌血症，休克，慢性病例表现为弥漫性纤维化和肺气肿。

    (一)发病原因

    肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起，与肺气肿的形成机制相同，但程度较重，气肿的肺泡直径超过1cm，发生在肺实质内，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支气管炎和支气管哮喘，晚期矽肺或结节病，也有些肺大疱见于肺和支气管无疾病的患者，肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的，因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大疱。

    继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。

    继发于肺气肿者，常为多发，除大疱之外，常伴有多数小疱。

    (二)发病机制

    肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成或仅为纤维性膜，可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴或不伴炭末沉着，分别见于煤矿工人尘肺和瘢痕组织肺气肿，肺大疱分为3种病理形态。

    Ⅰ型：多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连又称为狭颈肺大疱，因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留，Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，常规X线胸片即可发现肺大疱的存在。

    Ⅱ型：在脏层胸膜与气肿性肺组织之间，是宽基底部的表浅肺大疱位于肺表层，肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。

    Ⅲ型：是宽基底部深位肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

    当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位，受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影，以上3型均见于慢性支气管炎，多与慢性弥漫性阻塞性肺部疾病有关，小叶中心型肺气肿不并发肺大疱，下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。

    经环甲膜穿刺吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物，肺组织，胸水，血，尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌，即可确诊，痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因约有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若有3%双氧水含漱3次，从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌，则有诊断参考价值。

    鉴别诊断

    1.细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热，咳嗽，咳痰，胸痛，气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。

    2.病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症，因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染，确诊需根据咽拭，痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。

    3.肺结核：常见于年轻患者，有低热，盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血，诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

    1.勿滥用广谱抗生素。

    2.长期应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制药者，应定期查粪、尿、痰等，并仔细作体格检查，必要时定期作胸部X线检查。

    3.对必须长期应用抗生素及糖皮质激素者，可间歇预防性地给予抗真菌药物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。

    4.医护人员接触病人前后应洗手，避免交叉感染。

    治疗方式：药物治疗 支持性治疗

    治疗周期：2-6周

    治愈率：80%

    常用药品： 转移因子口服溶液 克霉唑阴道片

    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

    肺念珠球菌病西医治疗

    首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“念珠菌病”。

    应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量;若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理，保持患处干燥、清洁。

    内用疗法

    (一)制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

    (二)两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

    (三)克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

    (四)酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。还有人提出本品200mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

    肺念珠球菌病中医治疗

    1、邪袭肺卫

    【证候】发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数

    【治法】疏风解表，宣肺化痰

    【方药】三拗汤或桑菊饮加减

    2、痰热壅肺

    【证候】高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数

    【治法】清热化痰止咳

    【方药】麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减

    3、热毒内陷

    【证候】高热不退，咳嗽气促，痰声漉漉，烦躁，谵语，甚则四肢厥冷，舌红张绛，苔黄而干，脉细数

    【治法】清热解毒，清心开窍

    【方药】清营汤加减

    4、正虚邪恋

    【证候】咳嗽，低热，自汗出，手足心热，舌红，苔薄黄，脉细数

    【治法】养阴清热，润肺化痰

    【方药】竹叶石膏汤加减

    5、正虚欲脱

    【证候】体温骤降，额出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细

    【治法】回阳救逆，益气养阴

    【方药】参附汤合生脉散

    (以上资料仅供参考，详细请询问医生。)