肠气囊肿

　　本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。

　　1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。

　　2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。

　　3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。

　　肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。

　　1.特发性 既往无基础病，找不到原因。

　　2.继发性 占大多数，继发于以下情况：

　　(1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

　　(2)支气管哮喘等阻塞性肺病。

　　(3)系统性硬化等胶原血管疾病。

　　(4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

　　(5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。

　　(6)其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

　　3.接触三氯乙烯 三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE 代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

　　由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。确定TCE 性肠气囊肿须满足以下条件：

　　1.长期暴露在三氯乙烯环境中。

　　2.尿中可检测到三氯化物。

　　3.肠气囊肿为大肠型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X 线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。

　　避免腹压增高。

　　1.病因治疗 针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相C应的针对性治疗，是治愈的关键。

　　2.改善营养 据报道，加强营养并补充维生素B 类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。

　　3.氧疗 给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。

　　4.中药治疗 应用大量三七(3～4.5g/d)及云南白药(0.6g，口服，每6 小时1 次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。

　　5.药物灌肠 有报道，以浓茶及云南白药灌肠，或以浓茶加锡类散(1～2 管，1 次/d)保留灌肠，15 天为一疗程，休息10 天可再进行下一疗程，治疗半年可痊愈，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3 个月后治愈的报道，认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。

　　6.纤维结肠镜下治疗 发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。

　　7.外科治疗 对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。