纵隔气肿(mediastinalemphysema)指气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积 。该症多见于新生儿和婴幼儿文献报道发病率自0.04%~1%不等;成人亦不少见。成人男性发病多于女性。根据有诱发纵隔气肿的有关疾病史,有呼吸困难和胸骨后疼痛等症状,应考虑纵隔气肿的可能性;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
临床表现
纵隔气肿的症状轻重不一,主要与纵隔气肿发生的速度、纵隔积气量的多少、是否合并张力性气胸等因素有关。少量积气患者可完全无症状,仅于胸部X线片上见纵隔气肿的征象。积气较多压力较高时,患者可感胸闷不适,咽部梗阻感胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁不安意识模糊甚至昏迷,发绀明显若不及时抢救可很快危及生命体格检查可发现颈部皮下气肿,严重者皮下气肿可蔓延至面部胸部、上肢,甚至蔓延至腹部和下肢皮肤黏膜发绀,呼吸困难病情严重者血压下降,脉搏频数。颈静脉怒张心尖搏动不能触及,心浊音界缩小或消失心音遥远,约半数患者可于心前区闻及与心搏一致的喀哒声(Hamman征),以左侧卧位时较为清晰。并有张力性气胸者尚可见相应体征。
病因
2.在治疗呼吸窘迫征时,应用呼气末正压呼吸,所用的压力过高易引起肺脏气压伤,发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。
3.胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等,可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞,常在食管下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。
4.颈部手术,如甲状腺切除术或扁桃体切除术,有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术,若皮肤切口过小,气管切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。
5.胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术,腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。
诊断
根据有诱发纵隔气肿的有关疾病史,有呼吸困难和胸骨后疼痛等症状,应考虑纵隔气肿的可能性;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
鉴别诊断
应注意与其他可以引起胸痛呼吸困难、发绀等症状的疾病相鉴别。