月经性哮喘

    (一)发病原因

    以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：

    ①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);

    ②体内黄体酮与雌激素水平下降;

    ③痛经;

    ④月经前就月经期的免疫状态的变化。

    (二)发病机制

    本病的发病机制尚未完全清晰，可能与月经周期中体内激素的水平改变有关，有作者研究认为，可能与以下因素有关：

    1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

    2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩，黄体酮导致微血管渗漏等。

    3.前列腺素F2α明显增高，支气管平滑肌强烈收缩，诱发哮喘发作。

    4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调，诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

    诊断

    凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

    鉴别诊断

    月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

    1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘，此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

    2.自发性气胸 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难，部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

    3.大气道阻塞性疾患 肿瘤，异物，炎症和先天性异常等均可引起喉，声门，气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音，但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗，喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

    4.外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草，鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

    5.急，慢性支气管炎 此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳，临床上有时难以鉴别，但支气管炎患者的症状没有发作性的特点，慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

    6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

    7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性，只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。

    鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

    1.增强体质，改善机体的反应性。

    2.消除经前和月经期的紧张，恐惧心理，保持心情舒畅和情绪稳定。

    3.月经前易发作的哮喘妇女，可在周期性哮喘发作前数天口服某些药物，如：

    (1)酮替芬2次/d，1mg/次。

    (2)月经来潮前适时使用黄体酮肌注，可防止黄体酮水平的突然下降，达到防治作用;同时对经前期紧张症有效。

    (3)可酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。

    治疗方式：药物治疗 支持性治疗

    治疗周期：2--4周

    治愈率：80%

    常用药品：

    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

    (一)治疗

    月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定，治疗原则与一般哮喘常规治疗相仿。

    1.对一般发作者，可吸入β2受体激动药和吸入皮质激素，口服茶碱。

    2.对比较严重发作者，可加用氧疗和硫酸镁，在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱，静注糖皮质激素。

    3.对危重发作者，除药物外则应予人工通气治疗，对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女，在治疗中加注黄体酮，可改善经前PEF的下降，并可减少每天激素剂量，有助于治疗月经前严重哮喘发作。

    (二)预后

    大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，预后良好，可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。