臀位难产
臀位难产(breech presentation)为最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。臀先露以骶骨为指示点，分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。胎儿臀部在母体骨盆入口，而胎头在母体子宫底部，胎头也可居宫体的左、右侧近宫角部。
1.根据胎儿双下肢所取姿势 分为以下3类：
(1)单臀先露(frank breech presentation)最多见。胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，先露为臀，又称腿直臀先露。
(2)完全臀先露(complete breech presentation)较多见。胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲，先露为臀和双足，又称混合臀先露(mixed breech presentation)。
(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见。以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露(knee presentation)为暂时的，产程开始后转为足先露(foot presentation)。
2.临床表现
症状：孕妇常感季肋部顶胀感。临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口，常致宫缩乏力，产程延长。
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妊娠30周未转成头先露的可能与以下因素有关：
1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。
2.胎儿活动空间受限或范围过大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。
3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。
(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。
(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。
(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。
(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。
1.胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形、无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。
2.胎儿活动空间受限或范围过大 如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。
3.臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。
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(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。
(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。
(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。
B超检查，确保其臀先露的类型，超声检查可以明确臀先露的类型、胎儿大小、有无异常及子宫、胎盘有无异常等。
妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法见妊娠期的治疗
(1)膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，如图所示做膝胸卧位(图30)，2～3次/d，每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。
(2)激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天为1个疗程。
(3)外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后转胎。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向骨盆入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。
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