妊娠疱疹

　　皮疹常出现在四肢，尤其是手和足，也可累及躯干前表面、头和颜面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，不久融合在一起形成疱壁紧张的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安。大疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变，在较长时间内皮损处于不同阶段，有的皮损已接近痊愈，在其邻近可又有新的皮损发生。

　　皮损的发生与妊娠关系密切。常在妊娠期间首次出现，最早可在妊娠头3个月期间发病，但多数患者发生在妊娠4个月以后，直至妊娠足月。病情时轻时重，多在分娩后缓解，于产褥期消失者居多数，最晚在产后8个月时消失。再次妊娠时又复发，且发病时期更早，临床表现更严重。此外，约有10%患者发生在产褥期间。

　　妊娠疱疹产妇分娩的新生儿，偶也发现有上述皮损，与产妇的皮损相同，多经数周自愈。

　　(一)发病原因

　　病因至今不十分清楚，已知因素有：

　　1.这类疱疹与妊娠密切相关，但与疱疹病毒却无关联。

　　2.妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病，与大疱疹类疮(bullous pemphigoid，BP)密切相关，其根据：部分患病妇女血清中有滴度不高的抗基底膜带抗体;半数患病孕妇血清中含有不耐热的妊娠疱疹因子(herpes gestationis factor，HGF)，它能将补体C3沉淀在正常表皮下基底膜带上;患妊娠疱疹产妇分娩的新生儿脐血清中，也常检测出妊娠疱疹因子。

　　(二)发病机制

　　1.肉眼所见 皮损呈多形性，开始为红色荨麻疹样红斑，以后成为丘疱疹，直至形成疱壁紧张，排列呈环状的大疱。

　　2.皮肤组织病理改变 在红斑和水肿部位，真皮血管周围有多量嗜酸粒细胞和单核细胞浸润，真皮乳头明显水肿，表皮内可见嗜酸粒细胞，细胞水肿和海绵形成，基底细胞局灶坏死，导致表皮下大疱形成，大疱内及其周围出现明显的炎性细胞浸润，主要是嗜酸粒细胞，并见嗜酸粒细胞有很多核碎片。

　　根据孕妇发生四肢、腹部伴有明显瘙痒的水疱，组织病理为表皮下大疱，直接免疫荧光检查大疱周围皮肤可见基膜带有补体C3呈线状沉积，诊断并不困难。若产后皮损消退，再次妊娠又复发则可确诊。

　　疱疹病毒所致的皮损常沿神经分布，且分泌物可分离出单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作鉴别。诊断困难是孕妇仅有瘙痒而皮肤损害不明显患者，应想到妊娠痒疹、疱疹性皮炎、类天疱疮，应加以区分。

　　预防

　　由于大多数患者口服避孕药后可引起疾病复发，对妊娠疱疹的病人应禁用口服避孕药。

　　饮食保健

　　适宜饮食饮食合理，特别是要补充蛋白质，因为炎症，化脓，渗液都要消耗大量蛋白质，而抵御细菌的抗体本身也是蛋白质，所以必须补充足量的蛋白质类。此外，要多饮水，以利于毒素的排泄。饮食禁忌应少食或不食鸡蛋，以免使化脓炎症加剧。所以在选择蛋白质食物时应注意.脓疱疮发作期间，碳水化合物和脂肪，特别是糖类应予限制，因为这类东西有利于葡萄球菌的生长。

　　病情较轻、瘙痒较重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药，如苯海拉明口服，氣苯那敏（chlorphenamine）口服，美可洛嗪（meclozine）口服。也可选用对胎儿无害的镇静药苯巴比妥（phenobarbital）口服，同时服用维生素B6。

　　皮损严重、瘙痒剧烈，应用抗组胺药及镇静药无显效时，可选用泼尼松口服能迅即见效，可控制皮疹和瘙痒，随即减至维持量，长期服用对胎儿不无影响，需慎重。

　　皮损局部可涂擦外用药，如复方甘油洗剂、炉甘石洗剂等。有糜烂创面者，可涂布1%甲紫液有效。

　　注意营养，补充钙剂及维生素C等。对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者，应给予更积极的治疗，包括应用免疫抑制剂，但在妊娠或哺乳期禁用。