抗生素诱发的肠炎

　　1.金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

　　2.假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科术后，肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。

　　主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。

　　大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

　　3.真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

　　滥用抗生素，改变了肠道存在的微生物区系，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

　　1.金黄色葡萄球菌肠炎：大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

　　2.假膜性小肠结肠炎：大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

　　3.真菌性肠炎：镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　本病应与溃疡性结肠炎、结肠Crohn病、缺血性肠炎以及艾滋病结肠炎等相鉴别。

　　合理使用抗生素，杜绝滥用。

　　1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，营养支持，必要时输血浆和白蛋白。

　　2、严格床旁隔离，预防院内交叉感染;病情允许停用原来抗生素或换用其他窄谱抗生素。

　　3、腹泻、腹痛明显者，可对症给予微生态制剂、收敛剂、解痉药等治疗。