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急性化脓性胃炎

　　急性化脓性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。也称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。通常表现为急性上腹部疼痛、发冷、发热、腹痛较重，坐位时疼痛减轻或缓解，常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁等症状。

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    急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患，亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎，由Cruveilher于1862年首先报道。
    基本知识
    医保疾病： 否
    患病比例：0.035%
    易感人群： 无特定人群
    传染方式：无传染性
    并发症：急性腹膜炎 感染性休克
    治疗常识
    就诊科室：
    治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗
    治疗周期：3-6周
    治愈率：90%
    常用药品：
    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
    温馨提示
    多以清淡食物为主，注意饮食规律。
    常以急腹症形式发病，突然出现上腹部疼痛，伴发热，寒战，恶心，呕吐等，腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状，随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀，腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻，病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血，失液有关，严重病例休克出现较早，预后不良，除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛，反跳痛及肌紧张，以上腹部为重，如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水，肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。
    黏膜受损（30%）：
    胃溃疡慢性胃炎，胃憩室，胃癌，胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。饮酒，营养不良，年老体弱，低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。
    致病菌（30%）：
    患败血症，细菌性心内膜炎，猩红热，骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。在患胆囊炎，腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。
    化脓菌（30%）：
    化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致，约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，肺炎球菌及大肠埃希杆菌。
    发病机制
    1.发病部位 化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门，病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。
    2.病理改变 根据病变范围有弥漫型和局限型两种。
    (1)弥漫型：临床多见，胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出，但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张，胃壁穿孔等。
    (2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿，肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂，溃疡，坏死及出血，显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。
    本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难，关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。
    1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。
    2.常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。
    3.发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。
    4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。
    5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。
    积极有效的治疗胃溃疡，慢性胃炎，胃憩室，胆囊炎，腹膜炎及败血症等疾病是预防本病的关键。
    治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗
    治疗周期：3-6周
    治愈率：90%
    常用药品：
    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
    急性化脓性胃炎西医治疗
    治疗的成功与否取决于能否早期诊断。
    1.非手术治疗
    通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。
    2.手术治疗
    如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应症。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。
    3.术后处理
    需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅，监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡，注意肾功能变化，继续应用大剂量广谱抗生素，加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。
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