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急性肠炎

  肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上,临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。

  急性肠炎是消化系统疾病中最常见的疾病。常与肠道感染包括肠道病毒(柯萨奇、埃可病毒)和其他病毒、细菌(如杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、霍乱、肠念球菌)、肠阿米巴、寄生虫等;还与饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起食物中毒;化学品和药物中毒;食物过敏有关。临床表现为腹泻、腹痛、腹胀伴不同程度恶心呕吐,严重时可导致脱水,甚至休克。本病可发生在任何年龄,以夏秋季较多,公共卫生欠佳地区好发。病因明确及时诊治,一般可获痊愈。

  临床表现

  1.腹痛:多位于脐部,闷痛较轻。可有不同程度压痛。
  2.腹泻:主要症状轻重不一,急性起病,每日数次至10多次,呈黄色水样便,可有泡沫或少量粘液,严重者可带少量脓血。
  3.有不同程度恶心、腹胀、头痛、四肢无力,严重腹泻可导致脱水电解质紊乱,甚至休克
  4、消化道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐起病急骤,常先有恶心,继之则呕吐,呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见,严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便,每天数次至数十次不等,伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便,很少带有脓血,无里急后重感。
  5、其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。
  6、病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天3~5次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
  7、体征方面:早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进,一般患者的病程短,数天内可好转自愈。

  病因

  1.病毒性肠炎
  病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。
  在病毒性肠炎中,轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因,而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。
  2.细菌性肠炎
  细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。
  细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见,其次为空肠弯曲菌和沙门菌。
  3.真菌性肠炎
  真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。
  真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。
  4.寄生虫性肠
  寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。
  寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。
  5.饮食导致的肠炎
  污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒,以及某些变态反应等都能引起肠炎。
  6.抗生素导致的肠炎
  滥用抗生素,导致肠道菌群失调,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

  诊断

  1.有饮食不当病史。
  2.腹痛、腹泻伴其他消化道、全身症状。
  3.血常规:白细胞计数总数和中性粒细胞百分比轻度升高。
  4.粪常规:为黄色水样便,可带少量粘液,偶见白细胞和脓细胞。培养可发现致病菌。

  检查方法

  1、肠镜检查:内镜观察下可见,肠黏膜充血、水肿、渗出,表面有片状黄色渗出物或黏液覆盖,病变可呈局限性或弥漫性。黏膜皱壁上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落,固有黏膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗,往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润,严重者黏膜下层亦有充血、水肿。
  采用纳米立体超声检查,该检查是由计算机全程监控,数码扫描系统对脏器,特别是消化系统的病变部位进行精确的检测与定位,使超声技术经体外扫描胃肠道病变部位;计算机在接收到反馈数据后通过专业程序的迅速精密运算,监控扫描系统自动精确的观测到病变部位。
  相比传统胃镜肠镜检查,纳米立体超声检查没有任何限制,比如说像心脏病患者、老年人、儿童和传染病患者,就不能做胃镜和肠镜的检查。而该诊断系统适合各类人群。传统胃肠镜检查需要大概40分钟,而纳米立体超声检查全程只需4分钟。检查完即可随心所欲,不耽误时间。
  2、血液检查:在急性肠炎患者的血常规检查中,白细胞可轻度增加,血沉略有增快。
  3、大便常规或培养:急性肠炎患者的大便检查多正常,也可见少量白细胞和红细胞。细菌感染可发现致病菌。

  预防

  肠炎患者及自我预防,要注意平时的饮食卫生。包括以下注意事项:加强饮食卫生,养成良好的个人卫生习惯。不要进食病死牲畜的内脏,肉类、禽类、蛋类等要煮熟后食用。加强食品、肉类管理,扑灭鼠、蝇、蟑螂等,防止食品污染。 以防为主,病从口入,尤其在夏秋季食物易腐败,细菌滋生,应注意饮食卫生,少食生冷,不吃不新鲜、隔夜食物,尤其对生吃的水果蔬菜应彻底清洗,洗后食用。一旦发生腹泻、腹痛等消化道症状,及时服药尤其注意有无特殊病原体的感染,如霍乱痢疾杆菌、阿米巴原虫等,有食物中毒的立即停止进食,有食品过敏及时就诊。平时少喝酒,忌一切辛辣刺激性食物,少食多餐,控制饮食,以利于脾胃的吸收。注意保暖,不让腹部受凉,平时可用手顺时针柔摸腹部。要加强锻炼,增强体质,心情舒畅,保持胃肠功能平衡。

  治疗

  1.病原治疗
  病毒性肠炎一般不需病原治疗,可自愈。细菌性肠炎,最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时,因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药,一般可选用复方磺胺甲基异唑(复方新诺明)、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门菌肠炎轻型病人可不用抗菌药,重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗,可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎,可用甲硝哒唑(灭滴灵)治疗。血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服,疗效较好。伴有全身性真菌感染者,则需应用二性霉素B治疗。
  2.对症治疗
  补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者,可口服补液,WHO推荐的口服液配方为氯化钠,碳酸氢钠,氯化钾,葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者,可静脉输入生理水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。
  减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动,可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪,有镇静作用,并可抑制肠毒素引起的肠黏膜过度分泌,使大便次数及便量减少。

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