功能性消化不良

    1.症状

    FD的症状有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等，常以某1个或某1组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食，精神等因素诱发，部分患者伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等精神症状，无贫血，消瘦等消耗性疾病表现，临床上将FD分为3型：溃疡型(上腹痛及反酸为主)，动力障碍型(早饱，食欲不振及腹胀为主)和非特异型。

    2.体征

    FD的体征多无特异性，大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

    诊断

    1.上述消化不良的症状在1年中持续4周以上。

    2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

    3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

    4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

    5.无腹部手术史。

    功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。

    一、进餐时应保持轻松的心情，不要匆促进食，也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边食。

    二、不要泡饭或和水进食，饭前或饭后不要马上大量饮用液体。

    三、进餐时不要讨论问题或争吵，这些讨论应留到饭后一小时之后进行。

    四、不要在进餐时饮酒，进餐后不要马上吸烟。

    五、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。

    六、进餐应定时。

    七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

    八、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。

    九、少食过甜过咸食品，过多吃糖果会刺激胃酸分泌。

    十、进食不要过冷或过烫。

    功能性消化不良西医治疗

    1.治疗原则 主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

    2.一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免个人生活经历中会诱发症状的食物;注意根据患者不同特点进行心理治疗，消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。

    3.药物治疗 FD尚无特效药，主要是经验性对症治疗。

    (1)抑制胃酸分泌药：适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂，如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。

    (2)促胃肠动力药：适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药，常用剂量为10mg，3次/d，饭前15min服;西沙必利为5-羟色胺受体激动剂，用量为5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，疗程2～8周。但西沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛和心肌QT间期延长等副作用，故现已较少应用，心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用锥体外系副作用大，故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂，如莫沙必利、依托比利等也可选用，莫沙必利常用剂量为每次5mg，3次/d，于餐前1/2h服用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。

    (3)抗H.pylori治疗：对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物，一般采用二联或三联药物疗法。

    (4)抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如阿米替林25mg，2～3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药，如氟西汀20mg，1次/d等，宜从小剂量开始，注意药物副作用。 　　(5)其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

    功能性消化不良中医治疗

    1.实证

    (1)邪热内结：

    治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连)，胸闷加瓜蒌，恶心呕吐加竹茹，口渴加花粉。

    (2)饮食积滞：

    治宜消食导滞，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

    (3)痰湿内阻：

    治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白，痰黄，口干加黄芩。

    (4)肝郁气滞：

    治宜疏肝解郁，理气消痞。代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味，气郁甚加木香、枳壳，痰多加陈皮、半夏。

    2.虚证:

    治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。 命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干 姜、党参、炙甘草、大枣。