肠球菌肺炎

　　病因：

　　肠球菌原归属于链球菌科，链球菌属，又称为D群链球菌或粪链球菌，为革兰阳性菌，根据DNA同源性分析，现已将其另列一属即肠球菌属，主要包括粪肠球菌(E，faecaL，又称粪链球菌)和类粪肠球菌(E，faecium，又称尿链球菌)，并以前者致病多见，肠球菌一般不溶血，肠球菌耐盐，耐热，能在含6%NaCl的培养基中生长，在62℃高温下也能生存30min，肠球菌为人类消化道正常菌群，口咽部也能培养到粪肠球菌，致病力弱，一般情况下不致病，但侵入人体组织内可引起相应感染，寄生于口咽部的肠球菌若被误吸入呼吸道，特别是鼻饲营养及机械通气等治疗时，则可能引起肠球菌肺炎，其中，粪肠球菌致病的机会显著高于类粪肠球菌，侵入性操作和广泛使用广谱抗生素与肠球菌的感染密切相关。

　　发病机制：

　　肠球菌以往被认为是低毒力的微生物，很少引起致命的感染，近十多年以来，肠球菌引起严重感染，并有较高病死率的报道不断增多，肠球菌感染的显著特点是院内感染的比例增加，尤多见于那些有基础疾病如大手术后，免疫抑制，器官移植及心，肺，肝，肾疾病的患者，以往肺外感染报道较多，但近几年来肺部感染发病率报道逐渐增多。

　　肠球菌肺炎临床上主要依靠痰液或防污染毛刷经纤维支气管镜在下呼吸道取材或进行支气管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作细菌定量培养及鉴定才能确诊，患者若有化脓性肺炎表现，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上经用青霉素或头孢类抗生素治疗无效，应考虑肠球菌肺炎的可能，并进一步作病原学检查，肠球菌肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。

　　肠球菌肺炎患者症状和体征对病原学诊断无特殊帮助，临床上主要依靠防污染毛刷经纤维支气管镜在下呼吸道取材或进行支气管肺泡灌洗(BAL)取灌洗液作细菌定量培养及鉴定才能确诊，患者若有化脓性肺炎表现，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上经用青霉素或头孢类抗生素治疗无效，应考虑肠球菌肺炎的可能，并进一步作病原学检查，肠球菌肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。

　　肠球菌肺炎西医治疗

　　肠球菌的耐药率极高，对青霉素、头孢菌素类抗生素常常耐药。可选用万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素或与喹诺酮类抗菌药物联合应用。 积极治疗基础疾病，严格无菌操作，避免滥用抗菌药物。

　　肠球菌肺炎中医治疗

　　邪袭肺卫：

　　治法：疏风解表，宣肺化痰。

　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。

　　桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。

　　痰热壅肺：

　　治法：清热化痰止咳;

　　方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。

　　方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。

　　热毒内陷：

　　治法：清热解毒，清心开窍。

　　方药：清营汤加减

　　方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。

　　正虚邪恋：

　　治法：养阴清热，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤加减。

　　方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。

　　正虚欲脱：

　　治法：回阳救逆，益气养阴。

　　方药：参附汤合生脉散。

　　方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。