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肠系膜脂肪炎

　　肠系膜脂肪炎是一种少见的肠系膜病变，临床上主要表现为腹痛、腹部包块。dgder于1960年阐述了本病的病理过程，指出该病是由非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化，故又称肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽肿、原发性肠系膜脂硬化症、孤立性肠系膜脂营养不良症、退缩性肠系膜炎、weber-christian病、特发性收缩性肠系膜炎等。本病大多数临床经过良好，有自限性倾向。

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肠系膜脂肪炎(mesenteric panni culitis)是以腹部包块及腹痛为主要表现的肠系膜疾病，临床少见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.025%-0.027%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：肠梗阻

治疗常识

就诊科室：

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：75%

常用药品：

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000——10000元）

温馨提示

不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。

1.一般表现病人多为体质虚弱，消瘦，慢性低热，食欲不振，以及体重下降等慢性消耗的状态，病程可长达数年。

2.腹部表现主要为腹部疼痛，以右下腹部较多见，左侧腹及上腹痛也可发生，但较少，腹痛程度不太剧烈，呈慢性反复发作的隐痛，一般尚可忍受，腹痛无转移，也不向他处放射，当肠腔完全闭塞出现肠梗阻时，腹痛较为剧烈，有时呈绞痛样发作，而肠系膜血管被绞窄后，可出现肠段坏死及化脓性腹膜炎，此时腹痛呈持续性并有腹膜刺激征，一般情况下，腹部压痛轻，有时触到包块，相伴随的症状有腹胀，恶心，呕吐及食欲减退，据68例的统计，腹痛发生率为67.7%，呕吐32.3%，便秘8.8%，而腹部包块出现率约为50%。

据68例的分析，约1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22%病人曾接受过腹部手术治疗，有下列情况，可考虑为肠系膜脂膜炎。

(一)发病原因

本病病因不明，可能与腹部外伤，腹部手术，感染，变态反应等因素有关，由于文献报告的大部分病例既往都有外伤史和腹部手术史，所以推测外伤和手术与本病关系密切，变态反应对本病的发生可能起重要作用。

(二)发病机制

本病的致病性缺陷包括脂肪组织过度生长以及随后的变性，脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症，在增生的肠系膜脂肪组织变性后，可能是正常的脂类物质从变性的脂肪细胞中释放出来，而促进了肉芽肿性浸润，并最终纤维化。

病变主要侵袭小肠系膜，而且以肠系膜根部为多见，也可蔓延到肠壁处，结肠系膜也可受累，但病变常较局限，外观酷似结肠恶性肿瘤，病变极少侵及网膜或向腹膜后蔓延。

病变特征表现为受累的肠系膜表面散在着大小不等的脂肪坏死灶，外观呈暗棕色或灰黄色，病灶可互相融合呈大片状，并由肠系膜根部向肠壁侧扩展，后期随着纤维组织的增生及瘢痕组织收缩，肠系膜逐渐缩短，所属之肠襻也随之纡曲，变形，狭窄，甚至肠腔完全阻塞而出现肠梗阻，肠系膜的血管也常常被包绕，纤维化病变范围大小不等，但从剖腹探查所见，大多直径在5～10cm，肿块边界不清楚，较硬，无包膜，与周围组织器官常有广泛，复杂的粘连，不易分开。

诊断标准

据68例的分析，约1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22%病人曾接受过腹部手术治疗，有下列情况，可考虑为肠系膜脂膜炎。

1.病程发展缓慢，数月至数年，伴长期低热，慢性消耗体质，体重下降等。

2.腹痛及腹部包块相继出现，以右侧腹或右下腹为主，腹部包块质地较硬，伴压痛，活动度极差。

3.消化道钡透及纤维结肠镜检查，消化道黏膜无溃疡及占位性病变。

鉴别诊断

在消化道造影中，本病应注意与消化道癌肿，缺血性肠炎，克隆病，溃疡性结肠炎等鉴别，这些病变在消化道造影中均有相应比较特征性的表现，一般不难与本病鉴别，比较难以区别的是肠系膜病变，如脂肪瘤，脂肪肉瘤，恶性淋巴瘤，转移瘤，腹膜间皮瘤，胰腺炎性肠系膜改变，脓肿等，上述肿瘤性病变在CT中均有各自的特征，只要注意观察肿瘤的大小，数目，性状，内部结构及密度，有无邻近组织浸润及浸润程度，有无转移灶及腹水等，多数可以与本病作出鉴别，必要时可借助血管造影，胰腺炎性改变和脓肿结合临床，实验室检查及抗炎治疗奏效等容易鉴别之。

避免腹部外伤和各种腹部手术可以减少本病的发生。

肠系膜脂肪炎西医治疗

(一)治疗

本病有自限性的趋势，临床资料显示，约3/4的病人经数月至数年的支持治疗后，症状可逐渐缓解。故一般情况下可先行综合治疗。无明确指征切忌盲目剖腹探查。

1.全身支持治疗注意休息，加强营养及体质锻炼，提高机体抵抗力。

2.药物治疗文献报道，用肾上腺皮质激素、抗生素及三苯氧胺综合治疗后，症状可得到控制。

3.放射治疗个别病人也可获得良好的效果。

4.手术治疗剖腹探查的目的，在于明确诊断(经术中冰冻病理切片)，切除病灶、解除肿块对肠系膜血管及肠腔的压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。可进行粘连松解、病灶切除、肠管切除等手术。

(二)预后

本病有自限性，预后佳。通常2年内，大多数病人的疼痛消失及肿块退缩。恶性淋巴瘤见于15%的病人，但两者的关系尚未阐明。

肠系膜脂肪炎中医治疗

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