沙眼衣原体肺炎

　　发病原因：

　　其病源为沙眼衣原体，衣原体肺炎是由衣原体引起的肺炎，衣原体有沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与人类关系密切的为CT和CP，偶见鹦鹉热衣原体肺炎。

　　发病机制：

　　沙眼衣原体包括15个血清型，引起人类沙眼(A，B，Ba和C)，性病淋巴肉芽肿(11，12和13)，包涵体性结膜炎，生殖道感染(此在发达国家被认为系最常见的性传播疾病)，以及新生儿肺炎(D-K血清型)，沙眼衣原体男性生殖道感染主要表现为非淋球菌尿道炎，附睾炎，Reiter综合征;女性表现为宫颈炎，子宫内膜炎和盆腔炎，分娩时胎儿通过沙眼衣原体感染的宫颈可感染新生儿肺炎和新生儿包涵体性结膜炎，在极少数情况下，沙眼衣原体也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社区获得性肺炎。

　　诊断标准

　　沙眼衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性，故确诊有赖于实验室诊断。

　　1.最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子，气管和支气管吸出物，肺泡灌洗液等标本培养，新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体，分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。

　　2.应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。

　　3.微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法，尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断，因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)，血清学诊断标准为：MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。

　　鉴别诊断

　　本病应注意与病毒性肺炎或支原体肺炎相鉴别。

　　沙眼衣原体肺炎西医治疗

　　沙眼衣原体肺部感染的治疗主要为红霉素或四环素(不用于孕妇和儿童)类口服，新生儿和婴儿的用量为红霉素每天40mg/kg，或琥乙红霉素每天40mg/kg，亦可用磺胺异唑每天100mg/kg，疗程2～3周。成人红霉素或四环素口服的用量为2g/d，疗程2周;亦可用阿莫西林(500mg/次，2次/d)、多西环素(100mg/次，2次/d)治疗，疗程1～2周;或用氧氟沙星300mg/次,2次/d，疗程1周。对轻症感染，阿奇霉素1g顿服亦有效。

　　预后

　　沙眼衣原体感染大多形成瘢痕，也可出现倒睫、睑内翻、角膜溃疡等。沙眼衣原体肺炎不经治疗一般在数周后也可逐渐自愈。

　　沙眼衣原体肺炎中医治疗

　　风寒闭肺型症状为咳嗽，呼吸急促，发热不高，无汗，恶寒，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮紧。治宜祛风散寒，止咳定喘。药用麻黄、杏仁、葶苈子、前胡、桔梗、芦根、莱菔子，水煎服，每日1剂，分3次服，每次30～50毫升。

　　风热犯肺型症状为咳嗽，呼吸急促，有汗，口微渴，轻度烦躁，咽红，舌苔薄黄，舌尖红，脉数，治宜散风清热，宣肺止咳。可用桑叶、菊花、杏仁、黄芩、桔梗、牛蒡子、天竺黄、芦根，水煎服，每日1剂，分3次服，每次30～50毫升。

　　表寒里热型症为高热无汗，咳嗽喘憋，烦躁不安，鼻唇周围发青，鼻翼扇动，舌质红，舌苔黄。治宜宣肺散寒，清热平喘。可用麻黄、杏仁、黄芩、知母、生石膏、苏子、葶苈子、鱼腥草、芦根，水煎服，每日3次，每次30～50毫升。

　　痰热闭肺型症状为发热无汗或少汗，咳嗽，喘憋，痰鸣，腹胀，胸满，烦躁不安，舌苔黄腻，舌质红，脉滑。治则：清热化痰，宣肺开闭，降逆平喘。可用麻黄、杏仁、生石膏、葶苈子、竹沥水、苏子、胆南星、蒲公英、鱼腥草，水煎服，每日3次，每次30～50毫升。

　　肺炎急性期过后，进入恢复期，还可出现阴虚肺热或脾肺气虚的表现。 阴虚肺热型主要表现为低热或不发热，咳嗽较轻，痰不多或无痰，舌质红少津，无苔或少苔，脉细数。治则：养阴清热，润肺止咳。可用沙参、麦冬、桑皮、玉竹、百合，地骨皮、枇杷叶。

　　脾肺气虚型主要表现为低热或不发热，咳嗽无力，气短，活动则加重，面色苍白，常自汗出，精神不振，纳差，舌苔白，舌质淡，脉细弱，治则为健脾益气，固表。可用生黄芪、浮小麦、白术、茯苓、枇杷叶、麦冬、生牡蛎，白前、川贝。