其他病毒肺炎

    病毒性肺炎起病缓慢，病情一般较轻，病程多在2周左右，绝大部分患者先有咽痛，鼻塞，流涕，发热，头痛等上呼吸道感染症状，病变进一步向下发展累及肺实质发生肺炎，则表现为咳嗽，多呈阵发性干咳，气急，胸痛，持续高热，婴幼儿以及存在免疫缺损患者，病情多较严重，有持续的高热，剧烈咳嗽，血痰，心悸，气促，呼吸困难和发绀等，病毒性肺炎体征常不明显，有些患者可于下肺部闻及小水泡音，严重者可见三凹征和鼻翼扇动，肺部可闻及较为广泛的干，湿啰音及哮鸣音，并可出现ARDS，心力衰竭和急性肾衰竭，甚至休克，腺病毒肺炎约半数以上病例尚有呕吐，腹胀，腹泻等消化道症状，一般认为可能与腺病毒在肠道内繁殖有关，呼吸道合胞病毒肺炎患者约2/3病例有一过性高热，阵发性连声剧咳，呼吸喘憋症状明显，皮肤偶可发现红色斑疹，肺部可闻及较多湿啰音和哮鸣音，亦可出现肺实变体征。

    病毒性肺炎的诊断主要依靠有关病毒感染的基本特征，肺炎的临床表现，实验室检查及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎，由于各型肺炎间缺乏明显的特异性，因此最后确诊往往需要借助病原学方面的检查，包括病毒分离，血清学检查以及病毒及病毒抗原的检测，呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需发病早期进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒，亦可免疫荧光和酶联免疫吸附试验测定呼吸道分泌物中病毒抗原，阳性率可达85%～90%，血清学检查常用的方法是检测血液中特异性IgG抗体，如补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值，目前已有报道，采用急性期单份血清检测合胞病毒，副流感病毒的特异性IgM抗体，敏感性，特异性均较高，弥补了双份血清诊断的不足，可作为早期诊断指标，血清学检测鼻咽分泌物中特异性IgA能早期诊断，但早期特异性IgM升高不宜作为婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的诊断依据。

    预防应提倡母乳喂养，增强婴儿下呼吸道感染的防护力，流行期间不去公共场所，在RSV流行期给婴儿应用高效价免疫球蛋白有预防作用，与利巴韦林合用，有协同作用，儿童不宜接种呼吸道合胞病毒疫苗，因用过疫苗者较不用者的病情更为严重，这可能与接种后产生IgG抗体与以后感染的呼吸道合胞病毒产生免疫复合物，引起局部严重过敏反应有关，军人口服减毒肠溶活腺病毒疫苗，可减少本病的发生率，但不宜应用于其他人群，特别是儿童中，预防副流感病毒Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型已有疫苗制成，并已证明有抗原性。但预防效果尚不满意。