慢性糜烂性胃炎

　　缺乏特异性症状，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　1、症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不能进行及时治疗，有效地遏制疾病的发展，那么就会产生消化性溃疡，甚至出现上消化道出血，直接危及患者的生命。

　　2、大部分患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。萎缩性胃炎病人可有贫血、腹泄、舌炎和水瘦等，个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。所以提醒患者一旦出现胃肠疾病的症状，一定要到尽快进行治疗。

　　3、起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。

　　糜烂性胃炎的病因和发病原理尚未完全阐明。一般认为可能由于各种内源性或外源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用有关。

　　内源性因素

　　包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃粘膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃粘膜屏障。

　　外源性因素

　　某些药物如非甾体类消炎药、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

　　在慢性胃炎悉尼系统分类中糜烂性胃炎属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。

　　内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷，组织学变化多样。

　　1、除外伤、手术、严重感染等病史外，亦可询问是否应用了某些药物。

　　2、可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。

　　3、胃镜检查争取于12～24小时内进行，对本病诊断有重要参考价值，镜下可见胃黏膜充血水肿，点片状糜烂，大小不等的多发性溃疡，溃疡面可有新鲜出血块。

　　1.放松心情

　　精神紧张是本病的促进因素，应予避免。情绪上的不安和急躁，容易引起胃黏膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。

　　2.服用抗生素

　　幽门螺杆菌会造成胃炎及其他消化道的疾病，服用两个星期的抗生素，有较好疗效。幽门螺杆菌可以借呼气试验或由检验血液测得。

　　3.使用抗酸剂

　　常用抗酸剂，最好能在进食1～2小时后服药，此时正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上9～10点临睡前再服一次则效果更佳。

　　4.谨慎用药

　　应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。

　　5.适当的运动

　　适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。

　　6.戒烟

　　抽烟会促进胃痛发作。吸烟后，烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，使胃黏膜受损，并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生，所以要戒烟。

　　7.戒酒

　　酒精可直接破坏胃黏膜屏障，侵入胃黏膜引起黏膜充血、水肿、糜烂。

　　1.一般治疗

　　目前尚无具有广泛疗效或可治愈的方法。

　　应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。

　　2.药物治疗

　　（1）抑制胃酸分泌

　　①H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

　　②质子泵抑制剂如奥美拉唑或兰索拉唑。

　　③保护胃黏膜药如果胶铋胶囊或胃疡灵口服液。

　　选以上两种药物，疗程一个半月～两个月。

　　（2）根除幽门螺杆菌克拉霉素口服，甲硝唑口服，疗程半个月。可以用四连疗法：兰索拉唑片、果胶铋胶囊、甲硝唑片、克拉霉素片。如幽门螺杆菌阴性，则不用甲硝唑片，克拉霉素片，可口服法莫替丁。