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老年人阳性杆菌肺炎

  革兰阳性杆菌肺炎是由革兰阳性杆菌感染所致,因老年人免疫功能低下特别易患革兰阳性杆菌肺炎,其次见于新生儿,孕妇等患者。临床表现,突然发病,寒战、高烧。呼吸困难、病死率极高、肺炭疽是常见病之一。
    革兰阳性杆菌肺炎是由革兰阳性杆菌感染所致,因老年人免疫功能低下特别易患革兰阳性杆菌肺炎,其次见于新生儿,孕妇等患者,临床表现,突然发病,寒战,高烧。呼吸困难、病死率极高,肺炭疽是常见病之一。
    基本知识
    医保疾病: 否
    患病比例:12%
    易感人群: 老年人
    传染方式:呼吸道传播
    并发症:败血症 脑膜炎 休克
    治疗常识
    就诊科室:
    治疗方式:药物治疗 支持性治疗
    治疗周期:7天
    治愈率:92%
    常用药品:乳酸左氧氟沙星片 阿奇霉素片
    治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)
    温馨提示
    加强功能锻炼,增加营养支持,并给予免疫增强剂。
    1.原发吸入性肺炭疽最常见,少数继发于皮肤炭疽病,潜伏期在1~7天,通常为2~3天,突然发病,起病急剧,也可先有2~4天感冒样症状,缓解后再突然发病。
    2.临床多表现为寒战,高热,呼吸困难,胸痛,咳血样痰,发绀,肺部散在的湿啰音,偶在颈胸部出现皮下水肿,体征相对较轻,与病情严重性不对称,若治疗不及时,大多数在24~48h呼吸循环衰竭而死亡。
    3.皮肤见坏死,溃疡,似炭灼样的特征性交加,为典型改变。
    (一)发病原因
    革兰阳性杆菌包括芽孢杆菌属,李斯特菌属,棒状杆菌属和丹毒丝菌属,除少数致病菌外,大部分革兰阳性杆菌为非致病菌,芽孢杆菌属中枯草芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌,广泛分布于尘埃,水和空气中,基本不致病,其中芽孢杆菌属中炭疽芽孢杆菌可致肺炭疽病,目前较为少见,产单核细胞李氏菌为新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎,败血症的重要病原菌,几乎无引起肺部感染的报道,除白喉杆菌外的棒状杆菌,统称为白喉棒状杆菌,包括假结核棒状杆菌,干燥棒状杆菌和假白喉棒状杆菌等数种,系口咽或皮肤正常菌群,除免疫功能低下患者,很少致病,但近来有关于棒状杆菌特别是JK群引起败血症,感染性心内膜炎和静脉插管感染的报道,值得重视,丹毒丝菌和乳酸杆菌一般认为是非致病菌,偶尔可引起肺部感染和败血症。
    炭疽杆菌:为革兰阳性杆菌,需氧兼性厌氧,菌体粗大,长4~8?m,无鞭毛,无动力,在不利环境下可形成芽孢,普通培养基中生长良好,抵抗力极强(毛皮中存活数年之久),煮沸40min,干热140℃3h,110℃高压蒸气10min,100℃流动蒸气60min,甲醛溶液浸泡15min死亡,繁殖中的炭疽杆菌可分泌炭疽毒素,此毒素为复合多聚体,由水肿因子,保护性抗原,坏死因子组成。
    (二)发病机制
    肺炭疽病多表现为出血性支气管炎,支气管肺炎,肺梗死,并常伴有肺门和纵隔淋巴结高度肿大,出血性浸润,胸膜也常受累,入侵的炭疽杆菌若少量或毒力低,人体可不发病,形成隐性感染,芽孢数量多,进入体内被吞噬细胞带到局部淋巴结,大量繁殖后释放入血液循环,形成败血症,炭疽毒素直接损伤毛细血管内皮细胞,加上炎症介质释放,形成临床的严重中毒症状,循环呼吸衰竭。
    在流行病区域内发病,确诊较为容易,散发性诊断困难,可在痰的分泌物涂片中见带荚膜的粗大革兰阳性杆菌,痰培养出炭疽杆菌可明确诊断。
    鉴别诊断
    1.皮肤炭疽必须和其他原因所致的皮肤损伤相区别 如金黄色葡萄球菌所致的蜂窝织炎,痈等,一般都有明显的肿痛而无焦痂;牛痘所致皮肤损伤和皮肤炭疽非常相似,但往往是痛性的;羊天花(羊接触感染性深脓疱)以及挤奶人结节都是由副痘病毒感染所致,传染源分别为羊和牛,一般都没有水肿,另外,接种疫苗也能产生类似皮损,患者有近期接种史,一般发生在具T细胞缺陷患者;由于恙螨叮咬所致的恙虫病也具有焦痂,并不痛不痒,有附近淋巴结肿大,但皮损一般都位于如腹股沟,腋下,会阴,外生殖器等隐蔽部位,水疱或溃疡处病原学检查可确诊。
    2.肺炭疽早期和一般上呼吸道感染相似,出现呼吸困难应与传染性非典肺炎,钩端螺旋体病,肺鼠疫相区别,多通过流行病学特征以及病原学诊断相鉴别。
    3.肠炭疽临床上似痢疾,伤寒或耶尔森肠炎,有时似急腹症,但其毒血症症状明显,大便或呕吐物培养结果可帮助鉴别。
    4.炭疽性脑膜炎须与脑血管意外,其他病原所致脑膜炎鉴别,脑脊液涂片见粗大的呈竹节状的炭疽杆菌可确诊。
    5.炭疽败血症尚应和其他细菌所致的败血症相区别,病原学检查可帮助确诊。
    1、控制环境 病情未愈时,应隔离治疗,病人房间应减少人员流动,注意天寒保暖,疾病流行期间,尽量远离拥挤的公共场所。
    2、改善缺氧状态 可用家庭氧疗,口服化痰药物,多引水,以湿化痰液,利于排痰。
    3、加强功能锻炼,增加营养支持,并给予免疫增强剂。
    治疗方式:药物治疗 支持性治疗
    治疗周期:7天
    治愈率:92%
    常用药品: 乳酸左氧氟沙星片 阿奇霉素片
    治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)
    老年人阳性杆菌肺炎西医治疗
    1、药物治疗
    积极支持,对症治疗。首选青霉素,可用1000万~2000万U静滴,并加氨基糖甙类联合抗炎,疗程2~3周。青霉素过敏可用四环素和氯霉素。
    2、注意事项
    (1)家庭中应注意观察和测量体温:体温是肺炎的生命体征中重要指标,家庭中其他成员应学会观察和测量。正常人腋下体温一般应在35~37℃,体温超过37℃即认为发热。按发热程度可分为:中热38~38.9℃;高热39~40℃;超过40℃为过高热。
    发热病人应严密观察,同时注意脉搏及血压变化。发热时鼓励病人多饮水,必要时给予输液,液体量在2500~3000ml,记录24h液体出入量。补充电解质、维生素、高热量饮食,口服退热药物或温水擦浴。
    (2)呼吸的观察和测量:观察呼吸频率和节律的变化,呼吸困难的病人应给予吸氧,保持呼吸道通畅。选择应用化痰药物,支气管解痉药物。心力衰竭时,观察病人发绀、血压及脉搏变化,给予强心、利尿及扩血管治疗。
    (3)咯血的病人,注意病人的咯血量、贫血情况,监测血压,保持呼吸道通畅,防止窒息。保持安静,尽量剧烈咳嗽,必要时适量的镇静剂和镇咳药物。
    (4)皮肤坏死、溃疡时,应注意保持皮肤清洁卫生,按时清疮去脓,防止皮肤感染。
    预后
    有并发症者常出现呼吸困难后3天内死亡。
    老年人阳性杆菌肺炎中医治疗
    当前疾病暂无相关疗法。
    以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。

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老年人阳性杆菌肺炎调理