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过期妊娠

　　妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害由胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。本栏目详细介绍了过期妊娠的病因，症状，治疗方法，养生护理等相关知识，教您预防、自我诊断过期妊娠，并学会过期妊娠的日常护理治疗方法。
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　　妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害由胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。
　　过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。主要有以下6个常见症状。
　　1.怀孕期≥42周；
　　2.胎动较前减少；
　　3.宫底高度、腹围较大或小于孕周；
　　4.超声波提示羊水减少；
　　5.胎心电子监护仪NST试验出现异常；
　　6.尿雌三醇/24小时值偏低。
　　发生过期妊娠的原因还不明确。因为引发分娩的可能因素很多，包括黄体酮阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺皮质激素分泌等，任何因素引起这些激素失调均可导致过期妊娠。所以过期妊娠可能与以下因素有关，雌、孕激素比例失调；胎儿畸形，如无脑儿，与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关；遗传因素等。
　　准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：
　　1.详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；
　　2.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；
　　3.夫妇两地分居，应根据性交日期推算；
　　4.根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；
　　5.妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；
　　6.用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周；
　　7.B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；
　　8.子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
　　准确核实预产期过期并结合孕母的临床表现、实验室检查等可进行诊断。
　　1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在孕36周以后每周至少做一次产前检查。
　　2.实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇保健手册，选择对母儿有利的分娩方式，进行有计划地适时终止妊娠可减少过期妊娠的发生率。
　　3.准确诊断过期妊娠，产科医生应在仔细核对预产期，结合B超羊水监测、胎心监测等基础上，对所有达41周妊娠均应尽早采取引产措施，及时终止妊娠，以减少过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。
　　4.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。
　　1.产前处理
　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：
　　（1）宫颈条件成熟；
　　（2）胎儿≥4000g或IUGR；
　　（3）12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；
　　（4）持续低E/C比值；
　　（5）羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染；
　　（6）并发中度或重度妊娠期高血压疾病。
　　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。
　　2.产时处理
　　过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。
　　剖宫产指征有：
　　（1）引产失败；
　　（2）产程长，胎先露部下降不满意；
　　（3）产程中出现胎儿窘迫征象；
　　（4）头盆不称；
　　（5）巨大儿；
　　（6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；
　　（7）高龄初产妇；
　　（8）破膜后羊水少、黏稠、粪染。
　　产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。
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