过敏性肺炎

　　于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～25×109/L(15000～25000)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。

　　诊断

　　因为这种肺炎发病率不高，第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆，但如果仔细分析病史的特点，包括环境因素，比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草，则易患过敏性肺炎，因此这种肺炎特称“农民肺”，如家中饲养鸽子，对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”，本病诊断主要根据抗原接触史，临床症状，体征，胸部X线，结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断，也有些病例诊断比较困难，误诊为它病，常通过反复发作才找出过敏 原，个别通过吸入激发试验肯定诊断，少数病人需作肺活检，具备特殊的环境因素，再结合患儿的症状，体征和肺功能的改变，胸部X线片，以及过敏原检查等诊断 就不难了。

　　鉴别诊断

　　本病急性期应与病毒性肺感染，支气管哮喘，肺嗜酸性细胞肺浸润，过敏性支气管肺曲霉菌病，化学制剂引起的肺水肿等鉴别，慢性期应与特发性肺纤维化，结节病Ⅲ期病人相鉴别。此外还需与浸润型肺结核，肺癌，病毒性肺炎相鉴别。

　　过敏性肺炎西医治疗

　　应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗(强的松1～2mg/(kg·d)，继续1～2月)可使症状、体征及X线改变迅速消失。

　　糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐泼尼松，2周后改为隔天给药，持续2～3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中，要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持，据一组40例ABPA5年随访研究，仅10%的患者完全缓解;19例成为激素依赖型患者，发生41例急性加重;12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。

　　其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B，有助于急性症状消退，但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症状，但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化，吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重。

　　过敏性肺炎中医治疗

　　1、银黛合剂：青黛,银杏,地骨皮,苏子,天竺黄,寒水石,水煎服每日1剂分3次服适用于肺炎属痰热壅肺者

　　2、枳星牛黄散：生枳壳，胆南星，黑牵牛，酒大黄，共研细末每日3次开水送服适用于邪热闭肺者

　　3、银杏散：白果仁，杏仁，小茴香，麻黄，共为细末日服3次白开水加白糖少许冲服适用于肺炎属风寒袭肺者

　　4、清肺化痰丸：天竺黄，陈皮，生石膏，黄芩，胆南星，冰片，瓜蒌仁，黄连，共研细面炼蜜为丸日服3次适用于肺炎属痰热壅肺者

　　5、急性肺炎方：炙麻黄，杏仁，生石膏，银花，连翘，鲜芦根，七叶一枝花，牛蒡子，虎杖根，野荞麦芽，生甘草，水煎服日1剂用于治疗各型肺炎

　　其他治疗方法

　　1、贴敷：芥末粉面粉各等份将二者混匀用50～60℃热水调成糊状涂于二层纱布中间面积约10×15cm敷贴于背部罗音最多处局部皮肤先涂凡士林予以保护每次敷7～10分钟适用于肺炎风寒袭肺型

　　2、热熨：取苏子30g白芥子30g芜荑30g香附30g细辛10g食盐30g食醋少许铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨每日2次适用于肺炎恢复期罗音不消失者

　　3、雾化吸入：鱼腥草500g夏枯草500g菊花500g加水后2次蒸馏收集蒸馏液1000ml加入吐温3ml微温摇匀再加入氯化钠85g然后过滤用超声雾化仪口腔雾化吸入用于肺炎咳喘者

　　4、针灸：肺炎初期取中府尺泽孔最列缺鱼际曲池合谷穴每日1次快速针法不留针;重症肺炎取列缺少商天突膻中灵墟大椎大杼风门肺俞膈俞穴每日2～3次快速针法不留针

　　5、推拿按摩：肺炎初期清肺经揉太阳推坎宫揉肺俞推小横纹揉掌小横纹分推膻中揉天突风寒者加推三关风热者加清天河水;重症肺炎清肺经清大肠退六腑清板门揉肺俞热甚加清天河水揉小天心喘甚加推膻中揉天突痰多加推小横纹运内八卦