骨关节炎

　　根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

　　1.继发性骨关节炎

　　（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

　　（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

　　（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

　　（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

　　（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

　　2.原发性骨关节炎

　　其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　检查

　　1.实验室检查

　　关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

　　2.其他辅助检查

　　X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

　　诊断

　　根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断X线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确病损是原发性或继发性。

　　1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑，跳，蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳，自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

　　2.物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗，水疗，超声波，针灸，按摩，牵引，经皮神经电刺激(TENS)等。

　　3.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖，拐杖，助行器等。

　　4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

　　骨关节炎西医治疗

　　一般治疗

　　1、宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

　　2、物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

　　3、推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。

　　药物治疗

　　1、改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。

　　2、糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

　　3、使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。

　　4、黏弹性补充疗法(viscosupplementation)：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。

　　外科和关节镜下治疗

　　根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。

　　其他治疗方法

　　在2001年欧洲风湿病年会上，报道了同种软骨或骨髓干细胞移植术。自体软骨移植通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损，将股骨远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中。采用基因治疗骨关节病也已经成为研究的重点。

　　另外，鉴于骨关节炎的关键在于软骨再生，从上世纪80年代开始，利用锯峰齿鲛软骨粉促使人体关节再生的代替医疗开始在欧美日等先进国家盛行。所谓代替医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则直接应用于临床，并取得关节软骨再生的验证，为人类攻克骨关节炎带来了明亮的曙光。

　　骨关节炎中医治疗

　　骨关节炎中医辨证分型治疗：

　　一、湿热痹阻型

　　临床表现：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄。

　　分析：感受湿热之邪所致 。

　　治法：清热祛湿，宣痹通络。

　　方药：宣痹汤加味

　　二、风邪偏胜

　　临床表现：关节走蹿疼痛，痛无定处，以四肢小关节为主。

　　分析：感受风邪所致 。

　　治法：驱风祛湿，散寒止痛。

　　方药：防风汤加减。

　　三、湿邪偏胜

　　临床表现：关节肿痛，肢体困重麻木，四肢活动不灵，遇阴雨天加重。

　　分析：感受湿邪所致。

　　治法：祛湿健睥，疏风散寒通络。

　　四、寒邪偏胜

　　临床表现：关节疼痛剧烈，遇寒加剧，日轻夜重，得热则缓。

　　分析：感受寒邪所致。

　　治法：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加减。

　　五、虚证

　　临床表现：关节酸痛无力，肢体麻木，肌肉萎缩。

　　分析：气血两虚，或肝肾阳虚，肝肾阴虚。

　　治法：补益气血，活络祛邪。

　　方药：独活寄生汤加减 骨关节炎西医治疗方法。

　　骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。