会阴裂伤的手术治疗是怎么回事呢

　　会阴裂伤发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。那么，会阴裂伤的手术治疗方法是怎么回事呢？

会阴裂伤的手术治疗是怎么回事呢

　　手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水，纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道，直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。

　　暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

　　切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧，修剪去剩余的疤痕组织。

　　分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁，以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠，游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。

　　修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜，第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米，第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层，最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。

　　寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到，首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉，括约肌用2—3针中号丝线缝合，对称缝合提肛肌。以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。

　　此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点，如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例，如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。

　　步骤如下：

　　①消毒外阴。

　　②暴露手术野。

　　③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。

　　寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等，以下步骤同分层法。

　　手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样，此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩，偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。