锡尘肺

    锡尘肺是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病，潜伏期15～20年，病情发展缓慢，我国尚未把锡尘肺列为职业病。

    锡尘肺的病理表现报道很少，广西医学院和广西职业病研究所曾给大鼠气管内注入二氧化锡(SnO2)粉尘，经6个月和12个月后，发现肺内有大量尘细胞灶和肉芽肿样的炎性病变，尘灶周围有少数成纤维细胞，未发现结节或间质纤维化，广西粟木锡矿曾尸检一例生前诊断为锡尘肺的炼锡工人，有5年锡尘接触史，因肝癌死亡，病理检查发现肺内有3～4mm棕黑色锡尘性病灶，无明显纤维化及胸膜增厚。

    发病机制：

    锡尘肺是炼锡工人在冶炼过程中，长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而产生的肺部疾病，潜伏期15～20年，病情发展缓慢。

    根据锑尘接触史，X线表现和临床症状，一般不难作出锑末沉着症(或锑尘肺)的诊断，但我国尚未把锑尘肺列为职业病。

    鉴别诊断

    1.急性粟粒性肺结核 无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X 线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而硅肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。

    2.含铁血黄素沉着症 多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。

    3.结节病 为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT 改变、组织学活检及Kvein 试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

    4.肺泡微结石症 往往有家族史，多无粉尘接触史。X 线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm 左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。

    5.细支气管肺泡癌 常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。

    预防首先是要降低工作环境粉尘，加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。

    对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事硅尘作业。

    加强个人防护，注意个人卫生，开展体育锻炼，注意营养等。预防重复感染，肺患者由于呼吸道的防御功能和机体的免疫系统受到吸尘的影响和破坏，以及肺部弥漫性纤维化，造成支气管狭窄、引流不畅，易于引起细菌和病毒的感染。应严格控制与呼吸道传染病的患者接触，病房定时开窗通风，紫外线消毒。

    治疗方式：药物治疗 支持性治疗

    治疗周期：3-6月

    治愈率：60%

    常用药品：

    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

    锡尘肺西医治疗

    1、治疗

    病人一般不需特殊治疗。要及时脱离粉尘作业环境，适当增加营养及对症处理，定期拍片体检，动态观察肺部X线的改变。

    2、预后

    合并肺结核是常见的死亡原因之一，死于心血管疾病者也有相当比例。

    锡尘肺中医治疗

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