铁尘肺

    氧化铁尘（30%）：

    氧化铁尘的致纤维化能力一直为人们所争议，焦点是单纯氧化铁尘有无致肺纤维化作用，20世纪30年代初人们发现，长期从事电焊作业工人的肺部X线有斑点状阴影，尸检证明为单纯铁尘沉着，无肺纤维化，后来研究证明电焊烟尘(主要成分为氧化铁)能产生肺纤维化引起电焊工尘肺，实验证明肺泡巨噬细胞的损伤在尘肺发病中起重要作用，而氧化铁尘可损伤巨噬细胞溶酶体使培养液中溶酶体酶的含量增高，笔者通过体外研究表明在浓度为0.2～1.6mg/ml的纯氧化铁尘作用下，肺泡巨噬细胞存活率明显降低，说明氧化铁尘对膜具有损伤作用，在动物实验中笔者还证明，给大鼠气管内注入100mg/只氧化铁尘，9个月后肺内尘灶边缘出现有胶原纤维增生，笔者还从3例船厂除锈工尸检材料中发现肺内有多数尘性病灶(尘斑和结节)，肺间质轻度尘性纤维化，综上说明铁尘有轻度致肺纤维化作用，可能与铁尘对肺泡巨噬细胞膜的损伤有关。

    病理：

    表现与电焊工尘肺近似，但病变程度远比电焊工尘肺轻微，主要表现为细支气管肺泡内大量铁尘和含尘巨噬细胞的聚集，并出现有尘斑，结节和肺间质轻度纤维化，眼观，肺胸膜有暗黑色或铁锈色粉尘沉着灶，切面，尘灶(尘斑，结节)呈散在分布，大小约1 mm左右，质软，常位于扩张的小支气管旁，尤以胸膜下病灶更为明显，呈条状索或楔状紧贴于胸膜，并与小叶间隔互相移行，镜下，表现为末梢细小支气管扩张变形，管壁及其肺泡和伴随的小血管周围均有明显的铁尘沉着，形成尘性病灶(尘斑或结节)，尘斑形态不规则，由尘细胞组成，胶原纤维少或缺乏，有明显的灶周气肿，结节一般较少，比尘斑大，呈星芒状，灶中有较多的胶原纤维，肺间质有轻度弥漫性纤维组织增生。

    支气管肺淋巴结有大量铁尘沉着，但很少见到淋巴结纤维组织增生和结构的破坏。

    根据尘接触史，X线表现和临床症状，一般不难作出锑末沉着症(或锑尘肺)的诊断，但我国尚未把锑尘肺列为职业病。

    鉴别诊断

    1.急性粟粒性肺结核：无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而硅肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。

    2.含铁血黄素沉着症：多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。

    3.结节病：为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

    4.肺泡微结石症：往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。

    5.细支气管肺泡癌：常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。

    治疗方式：药物治疗 支持性治疗

    治疗周期：终身间断治疗

    治愈率：无法治愈，有效治疗可以控制病情

    常用药品：

    治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

    铁尘肺西医治疗

    (一)治疗

    参见锡末沉着症。以对症治疗为主。根据报道，锡尘肺患者在脱离接触后，经过一段缓慢的过程，不论是否治疗，肺部簇状阴影均有不同程度的减轻或消失。亦有用二巯丙磺钠进行驱锡治疗而使肺部病变减轻的报道。

    (二)预后

    预后参见锡末沉着症锡冶炼、粉碎等工序要机械化、密闭化，加强通风排尘。对接触锡烟尘的工人除加强个人防护外，应定期做好健康监护。

    铁尘肺中医治疗

    1.肺燥津亏

    【主症】咳嗽，痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽于鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。

    【治法】清燥润肺。

    【方药】清燥救肺汤加白及、鸡内金、木贼草等。

    2.瘀痰阻肺

    【主症】胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。

    【治法】祛痰化淤宣肺。

    【方药】导痰汤合桃红四物汤加减。

    3.燥痰结肺

    【主症】咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。

    【治法】润肺化痰。

    【方药】篓贝养营汤加生地、麦冬等。

    4.肺气阴两虚

    【主症】咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面色晄白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。

    【治法】益气养阴。

    【方药】沙参麦冬汤或保真汤加减。

    （以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）