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SARS的胃肠道感染

  严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,sars)国内又称为“传染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”是一种由新型冠状病毒(sars-cov)感染所致的急性呼吸道传染病,由于传染性强,进展迅速,具有较高的病死率,曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。
  严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)国内又称为“传染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV)感染所致的急性呼吸道传染病,由于传染性强,进展迅速,具有较高的病死率,曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。据WHO 2003年9月26日终统计,2002年11月16日中国广东省佛山市发现第1例原因不明的严重呼吸道传染病,截止到2003年7月31日,全球共确诊SARS患者8098人,死亡774人。
  报道了40例危重SARS患者中的8例出现腹泻。8人均为老年患者,入院时均有发热,初期发热超过39℃,这8例患者在发病的第2~3天均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻,腹泻每天10次以内,持续3~8天。大便多呈黄色稀水样。不伴腹痛
  北京地区收治的305例SARS病例中伴有消化道症状及急性消化道出血的42例患者为研究对象。统计表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例,腹泻者29例,同时伴腹痛及腹泻者7例,发生消化道出血者4例。所有腹痛或腹泻患者的症状均较轻微,持续时间一般为1~2天。
  在2004年的一个回顾性分析中,香港玛丽女王医院的Cheng等报道48.6%的SARS患者(69/142)在初期症状出现后(7.6±2.6)天出现腹泻,在(8.8±2.4)天达到高峰。腹泻次数3~24次/d,平均5次/d。但是经过统计后认为,腹泻与病死率是无关的。
  香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者,水样腹泻是最常见的肠道症状,28例患者的水样腹泻多出现于第1周,3周病程中53例患者出现腹泻症状,8例患者有发热伴腹泻而没有呼吸道症状。大便一般不含血及黏液,多数腹痛轻微。在病程第1周腹泻更为频繁,持续平均时间(3.7±2.7)天。大多数的症状是自限的。
  SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属,为有包膜病毒,直径多为60~120 nm,包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起。长约20nm或更长,基底窄,形似王冠,与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂,成熟病毒呈圆球形、椭圆形,成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异,可以出现很多古怪的形态,如肾形、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等,很容易与细胞器混淆。在大小上,病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60~120nm。在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。
  根据WHO多中心SARS协作组的研究显示,室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1~2天,在腹泻患者的粪便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上,在塑料的表面可以存活24h。细胞培养上清中的病毒置于4℃和~80℃ 21天后,病毒滴度只有轻微下降,细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级,在加热到56℃后,病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的消毒剂如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力,含氯的消毒剂5min可以灭活该病毒。
  诊断
  在确诊SARS诊断的基础上,患者出现不同程度的恶心,呕吐,食欲减退,腹泻,腹泻每天10次以内,持续3~8天,大便多呈黄色稀水样,不伴腹痛,即可确诊SARS的胃肠道感染。
  鉴别诊断
  除与常见的感染性腹泻细菌性痢疾霍乱,大肠埃希杆菌0157等鉴别外,还应与可伴发呼吸道症状的病毒性胃肠炎进行鉴别,还应警惕病程中出现的肠道双重菌感染。
  维生素A、维生素B、维生素C、维生素E、叶酸、钙、铁、锌、硒等都具有免疫功能。要尽可能选择含营养素品种多的食品。 营养素品种多的食品很多,大豆就是价廉物美的首选食品。大豆中含有大量蛋白质、氨基酸、碳水化合物、维生素A、维生素D、维生素B、维生素C及钙、磷、锌、硒和微量元素,特别是大豆富含多种不饱和脂肪酸、异黄酮、大豆磷脂、皂苷、植物激素、低聚糖等多种生物活性因子。而经过深加工后的豆奶中存在的维生素,食用后能参与机体代谢过程,促进生长和抗体的形成,增加对疾病的抵抗力,并有解毒作用。
  治疗中重点应针对SARS主要的症状给予利巴韦林抗病毒治疗,阿奇霉素或左氧氟沙星预防感染治疗,必要时给予无创机械通气。腹泻的治疗主要是对症治疗,注意营养支持提高免疫力和维持电解质平衡,避免滥用抗生素。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期,特别是接受超常规剂量激素治疗者,消化道出血者亦屡见报道。针对胃肠系统合并症,我们的处理体会是:有腹泻者以胃肠黏膜保护剂(双八面体蒙脱石等)口服能有效控制症状,且无副作用;大剂量激素使用者,常规口服制酸药预防消化道出血,效果满意。患者的粪便应严格进行消毒处理。

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