食管源性胸痛

    食管源性胸痛的特点与“心绞痛”极为相似，常误认为“心绞痛”。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，但大部分患者含服硝酸甘油后症状无缓解。小部分同时合并心源性胸痛及食管源性胸痛的患者，服用硝酸甘油后症状缓解，二者常难以鉴别。

    2.食管症候群

    包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

    继发于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、气喘、咽喉炎或呼吸困难等，抗反流治疗后症状可缓解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，当嵌顿时可有呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。

    是食管源性胸痛最常见的病因，也可见于食管溃疡及其他消化道疾病。

    包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。

    （1）与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50岁后。

    （2）疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1小时，持续4～5分钟放射至肩部。

    （3）常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

    （4）胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消化系统症状；胸痛伴有食管运动障碍者，除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。

    （5）服用硝酸甘油症状常不能缓解。

    食管源性胸痛需与心源性胸痛、肺源性胸痛、肌肉骨骼疾病及其他消化系统疾病鉴别。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。

    养成健康生活习惯，积极治疗消化道疾病。

    以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。药物治疗包括：

    （1）抑制胃酸分泌 质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等），H2受体阻滞药（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）。

    （2）胃肠促动力药物 莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等。

    （1）贲门失弛缓症的治疗 钙离子拮抗药（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等），可缓解症状。严重吞咽困难伴胸痛者可用气囊或金属及塑料扩张器行扩张治疗，无效者可行食管括约肌切开术。

    （2）食管蠕动失调和高张性食管性胸痛的治疗 药物治疗可明显改善弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、高压性LES和非特异性食管运动障碍等的症状，常用药物有硝酸甘油类（硝酸甘油和硝酸异山梨酯）、抗胆碱能药（盐酸双环维林等）、钙离子拮抗药（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等）。此类患者一般不用器械扩张或行手术治疗。

    （3）易激食管性胸痛的治疗 可进行心理暗示治疗消除患者的精神紧张，同时，可给予镇静或安眠类药物如地西泮、曲唑酮和多塞平等治疗。