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热带性口炎性腹泻

  热带口炎性腹泻好发于热带居民,在南美、非洲、印度等东南亚各国最为常见,任何年龄均可患病。近年来已将发生在热带的本病归类于“感染性吸收不良”类型,并将本病分为寄生虫性(贾第虫病)及非寄生虫性(热带口炎性腹泻)两种。
  热带口炎性腹泻好发于热带居民,在南美、非洲、印度等东南亚各国最为常见,任何年龄均可患病。近年来已将发生在热带的本病归类于“感染性吸收不良”类型,并将本病分为寄生虫性(贾第虫病)及非寄生虫性(热带口炎性腹泻)两种。
  临床表现
  患者有乏力、腹痛、腹泻,大便每日1~2次,或十几次,粪便量大,呈糊状,色淡恶臭,腻泡沫状。约30%的病例有脂肪泻。低白蛋白血症,口服蛋白耐量试验显示吸收延缓。50%的病人有葡萄糖耐量不正常,约90%的病例木糖吸收试验尿排出量减少。维生素A及B12吸收试验亦不正常。
  此病临床经过3个演变期:腹泻吸收不良期,营养缺乏期和贫血期,第1期又称早期,表现为腹泻,乏力,衰弱及体重下降,甚至出现脂肪泻;第2期以出现营养缺乏为特征,临床上出现舌炎,口炎,唇干裂及过度角化;第3期以出现大细胞贫血为特征,其他期的临床表现亦加重,一般热带居住2~4年可出现以上演变。
  病因
  病因尚未完全阐明,现认为可能由一种或多种病原微生物或寄生虫引起的慢性小肠感染,与麦胶饮食无明确关系。本病有流行性、季节性,广谱抗生素治疗有效,但粪便、小肠内容物以及肠黏膜中未发现病原菌。营养缺乏,如蛋白质、维生素B族、叶酸等可能与本病发病有关。
  诊断
  临床出现腹泻,有热带地区居住史应怀疑本病,小肠吸收功能试验和活组织病理变化有助于进一步确诊。
  检查
  巨幼红细胞性贫血,血清胡萝卜素,维生素A,白蛋白,胆固醇及钙常低于正常。
  D-木糖试验吸收试验示吸收减少,24h粪脂肪测定不正常,脂肪泻见于50%~90%,是肠细胞转运缺陷的结果,乳糖氢呼气试验阳性,维生素B12吸收试验呈异常,但抗生素治疗后,维生素B12吸收迅即恢复正常。
  葡萄糖耐量试验低于正常,氨基酸和二肽,叶酸吸收均减低,钙的吸收也降低,部分是因为维生素D缺乏,部分可有蛋白质丢失性肠病,低白蛋白血症。
  1.X线 早期,空肠可有显著的结构异常,但以后可累及全部小肠。
  2.组织学 可见隐窝伸长,绒毛变宽,缩短,固有层有慢性炎细胞浸润和上皮表面异常,10%患者的黏膜可完全扁平,光镜下基底膜增厚,电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层积聚。
  鉴别诊断
  热带性口炎性腹泻诊断热带性口炎性腹泻应与以下疾病鉴别:
  1.肠道寄生虫病 如贾弟鞭毛虫,阿米巴等,大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。
  2.炎症性肠病克罗恩病和溃疡性肠炎均可出现吸收不良,但它们均有各自的X线特点。
  3.麦胶引起的肠病 也可在热带发生。
  4.维生素B12缺乏 B12缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常,治疗后可使吸收功能恢复,贫血纠正(B12治疗)有助于鉴别。
  预防
  1、可能与细菌感染有关。主要在印度、东南亚及中美洲热带地区的居民或旅游者中发病。
  2、养成良好的卫生习惯,饭前便后要用香皂彻底洗净双手,保证饮用洁净水。
  3、不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净;保持乐观情绪和加强身体锻炼也很重要。
  4、避免人员间的接触传染等。
  (一)治疗
  1.一般治疗 富于营养的饮食及其他辅助治疗,如补液、调整电解质平衡。腹泻次数多者可给止泻药如复方苯乙哌啶、异蒙停等。
  2.药物治疗 叶酸及维生素B12有较好的疗效,一般治疗剂量可使贫血及舌炎迅速恢复,食欲旺盛体重增加,肠黏膜病变亦有改善,肠黏膜酶(蔗糖酶,麦芽糖酶)活性也增加。虽然如此,但肠道症状及吸收不良情况还要持续很长时间,因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg肌注,叶酸15~30mg/d,维持量1mg,3次/d,持续1年。为了加速缓解可同时给予广谱抗生素如四环素0.25~0.5g,4次/d,共用30天,维持量0.25~0.5g,2次/d,共用5个月。肠道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)与四环素同样有效。
  (二)预后
  经治疗后本病预后良好,移居温带者一般不大会复发,但如仍居住热带流行区,仍有复发的机会。

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热带性口炎性腹泻调理