肺炎链球菌败血症

　　以败血症为主要表现。只有当全身免疫功能受到严重损伤时才可引起本菌的败血症。例如淋巴系统恶性肿瘤，肝、肾衰竭，脾切除以及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等患者；全身各脏器均可受侵袭而发生炎症，可发生肺炎、脑膜炎、心包炎、骨髓炎、腹膜炎等。患者可出现寒战、高热、头痛、全身痛、恶心、呕吐、烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。还可出现循环衰竭的表现，如心率快、脉细弱、唇指发绀、血压下降、尿量减少等。如有迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎等，则可出现相应的临床表现。

　　本菌为肺炎双球菌。正常人鼻咽部虽带菌但多不发病，因为气管黏膜的纤毛、和肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除；但当机体防卫功能减低时，细菌以定植、繁殖的途径引起局部组织的炎症反应，导致肺部出现实变性病变，如细菌进入血流，则引起败血症。

　　肺炎链球菌感染引起的肺炎、脑膜炎、败血症等的临床表现和血象变化、脑脊液(CSF）常规检查的结果，肺炎患者的胸片表现，多与其他化脓菌引起者无特异性的区别，故确定诊断须依据细菌学检查的结果，特别是细菌培养的结果。尽可能在应用抗生素治疗前进行细菌培养。

　　1、主动免疫

　　已有两种疫苗用于预防。含有23个血清型（引起感染较多见的型）的荚膜多糖疫苗，在成年人特别是青年中免疫效果好，但仅可维持5年，须加强注射。老年人维持的时间更短，每3～4年应加强注射1次。此疫苗对小婴儿的免疫效果很差，故将荚膜多糖和破伤风或白喉类毒类毒素等蛋白共价结合而成的结合疫苗，连续3次接种，可使18个月以下的小婴儿产生抗体。不但可保护婴儿，而且也降低了成年人的发病率，亦有效地减少了耐药菌株的感染。

　　2、被动免疫

　　对HIV感染者，恶性肿瘤患者，接种疫苗不产生抗体者，可定期注射免疫球蛋白。

　　3、药物预防

　　有受染危险时，可口服青霉素类药物预防。

　　1.对症治疗

　　咳嗽严重者可用祛痰镇咳剂，如祛痰灵、川贝枇杷露、复方甘草合剂等；缺氧者予以吸氧；高热者可适当用物理降温；脑膜炎者主要注意防治脑水肿，可用20%的甘露醇溶液静脉快滴；败血症休克者,应积极补充血容量，纠正酸中毒等。

　　2.抗生素治疗

　　国内仍以青霉素为首选药物。住院的肺炎患者可用青霉素注射，退热3天后可停药。如效果不好者，可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者，可用红霉素类药物。脑膜炎者则需应用大剂量青霉素静脉滴注。病情严重者，可联合应用氯霉素静脉滴注。如效果欠佳，可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠，头孢噻肟钠，分次静脉注入。败血症者，应采用两种抗生素联合治疗，例如青霉素与头孢噻肟钠联合。β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗，可降低肺炎链球菌败血症的病死率。