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肺泡通气低下综合征

肺泡通气低下综合征是指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高,但临床上有意义的通气不足综合征,其paco2一般高于6.67kpa(50mmhg)。
  肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高,但临床上有意义的通气不足综合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。
  临床表现有各种原发病的症状和体征,原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征,根据通气障碍的程度不同,症状也不同,可出现神志淡漠,头晕,头痛,疲劳,嗜睡,多汗,重者可出现视盘水肿,血压增高,应激性溃疡,发绀,肺动脉高压,肺心病等。
  根据临床表现和体征实验室检查,即可诊断。
  (一)发病原因
  临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气,常见于:
  ①呼吸感受器疾病:颈动脉体功能障碍及创伤,代谢性酸中毒,
  ②脑干疾病:延髓脊髓灰质炎,脑梗死,颅内新生物,脱髓鞘疾病,长期应用某些药物(如镇静剂,麻醉剂),原发性肺泡低通气综合征,
  ③脊髓,周围神经和呼吸肌疾病:脊髓灰质炎,运动神经元疾病,外周神经病,重症肌无力,肌肉萎缩,慢性肌病,
  ④胸廓疾病:肥胖-低通气综合征,脊柱后侧凸畸形等,
  ⑤肺和气道疾病:慢性阻塞性肺病,囊性纤维化,咽和气管阻塞,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
  (二)发病机制
  低通气综合征,虽然基础病因不一致,但其基本的临床特征相似,即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PCO2的升高,肺泡PCO2和PaO2之间存在着某种逆相关关系,肺泡PCO2的增加必然导致肺泡PO2下降,因而产生动脉低氧血症,这种典型的病理生理改变,好发在夜间睡眠中,呼吸驱动进一步降低时更为明显。
  临床需与肺心病鉴别。注意结合病症的特点和肺心病的特点综合考虑,患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检是明显肺气肿表现,包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失。听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高。
  积极防治肺部感染,有心衰者应纠正心衰。不宜多吃巧克力等甜食。巧克力的主要成分是脂肪和糖,热量很高,但所含的蛋白质和脂肪的比例。不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多,不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,营养却常不足。
  肺泡通气低下综合征西医治疗
  1、原发病治疗:治疗本征的主要措施。
  2、呼吸兴奋剂:对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。
  3、保持呼吸道通畅:可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。
  4、氧疗:鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。
  5、纠正酸中毒:对伴有呼吸性酸中毒,特别是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇(THAM)纠正。
  6、碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺(氮酰胺),可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。
  7、对症处理非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏,肥胖者应减肥

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