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肺放线菌病

肺放线菌病系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。这菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。
    肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病,病变以多发性脓肿和窦道形成,分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征,易形成纤维化。颈面部和胸腹部病变约占1/3。肺脏罹患放线菌感染,称为肺放线菌病,本菌为正常人口腔、龋齿,扁体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病,也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。
    基本知识
    医保疾病: 否
    患病比例:0.002%--0.004%
    易感人群: 无特殊人群
    传染方式:无传染性
    并发症:膈下脓肿
    治疗常识
    就诊科室:
    治疗方式:药物治疗 支持性治疗
    治疗周期:2-4月
    治愈率:96%
    常用药品:酸克林霉素棕榈酸酯分散片 盐酸克林霉素胶囊
    治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)
    温馨提示
    服用含有地黄何首乌的药物时,忌服葱、蒜、萝卜。
    多为缓慢起病,开始有低热或不规则发热,咳嗽,咳出少量粘液痰,随着病变的进展,肺部形成多发性脓肿时,则症状加重,可出现高热,剧咳,大量粘液脓性痰,且痰中带血或大咯血,伴乏力,盗汗,贫血及体重减轻,病变延及胸膜可引起剧烈胸痛,侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成,经常排出混有菌块的脓法,瘘管周围组织有色素沉着,瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管,如纵隔受累,可致呼吸或吞咽困难,严重者可导致死亡,可有肺脓肿胸腔积液体征。
    免疫力下降(30%):
    放线菌常寄生于人体口腔黏膜,牙龈,扁体,结肠等处,当机体抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支气管内引起病变,再侵入肺实质,亦可由于食管病变向纵隔蔓延,或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化脓性肺炎,并经叶间隙,胸膜侵犯胸壁,肋骨,形成窦道,也可侵入血循环,引起全身播散。
    发病原因
    放线菌属原核生物,具有细菌的特征,其增殖不是孢子形成或丝状芽生,而是通过细菌分裂复制,绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌,因此在无氧环境中生长最好,在组织内生长则紧密聚集在一起,肉眼可见,称为颗粒,以色列放线菌是最常见病原菌,其他如赖氏放线菌,粘放线菌等也可致病。
    发病机制
    本病的病理特征是多发性脓肿,瘘管,肉芽增生和纤维性变,病原菌入侵后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,脓肿穿破形成多个窦道,在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒,病变晚期,慢性肉芽组织增生,病变邻近组织纤维性变,病变累及胸膜,引起胸膜炎或脓胸,并可穿破胸壁形成瘘管,本病特点为破坏和增生同时进行,在病变结疤痊愈的同时,仍可向周围组织扩展。
    诊断
    早期在临床和X线上无特征性改变,故较难诊断,确诊主要依靠微生物学及组织学检查,从脓汁,痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒,或厌氧培养出致病菌可确诊。
    鉴别诊断
    本病较易与肺结核,支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床,X线表现及致病菌的形态方面颇相似,应注意鉴别,奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统,很少形成胸壁瘘管,痰内无硫磺颗粒,属需氧菌。
    单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影,可融合成实变,其中有不规则透亮区,亦可伴有胸腔积液,病变蔓延到肋骨和脊椎时,可见到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破坏。
    本病应与肺结核,支气管癌,肺脓肿,奴卡氏病菌病,肺癌等鉴别。
    1、注意饮食卫生,不吃变质食品。
    2、注意口腔卫生,防止感染,如拔牙后应及时用抗生素等。
    3、对病牙及扁体等病灶应早期治疗,以清除放线菌的发源地。
    治疗方式:药物治疗 支持性治疗
    治疗周期:2-4月
    治愈率:96%
    常用药品: 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 盐酸克林霉素胶囊
    治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)
    肺放线菌病西医治疗
    青霉素为首选药,剂量宜大。多数病例治疗有效,部分由于硬结变化广泛,纤维变性部位的血管较少,故疗效较差,疗程应长。青霉素1000万~2000万U/d,静脉滴注,2~3周或病情改善后减量200万~600万U/d,6周后给予苄星青霉素 (长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2~4月,重症病例6~12月,能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。
    肺放线菌病中医治疗
    1、肺阴亏损型
    【症状】干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛,骨蒸潮热与手足心热,两颧发红午后更著,盗汗,形体消瘦,口干喜冷饮,舌红脉细数。(血沉常增速,血红蛋白偏低。)
    证候分析:肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,失于清肃,气逆作咳,但阴亏肺燥,故无痰。燥热伤络而咯血,阴虚内热则过午低烧,因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出,为阴虚之象。阴虚阳盛,迫汗外溢而有盗汗,舌红脉细数也是阴虚之候,此证多见于疾病初起阶段。
    【治法】养阴润肺,清热杀虫。
    【方药】月华丸加减。沙参,麦冬,天冬,生地,百部,白芨,山药,云苓,川贝,菊花,阿胶(烊化),三七(冲服)。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。咯血加茜草,大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母,遗精加锻牡蛎
    2、阴虚火旺型
    【症状】咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)
    证候分析:痨邪客肺,日久伤阴,肺伤咳甚,邪久化热,更损肺阴,故痰少而粘稠,不易咯出,甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血,色鲜红,重则大口咯血,挟有血块,视为危候。若有脾虚,水湿失布,聚湿为痰贮于肺,而症见咳嗽,多痰,则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热,多由内伤所致,阴伤则火旺,水不制火,阳气升腾,证见两颧潮红而内热重,心烦而少寐,逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼,相火偏亢而遗精,冲任失养而月事失调。子盗母气,肺病及脾,生化失养,而见形体消瘦,肌肉疲倦少动。舌绛苔剥,脉沉细数,是久病伤阴,脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。
    【治法】滋阴降火,抗痨杀虫。
    【方药】百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。龟板,阿胶(烊化),冬虫夏草,胡黄连银柴胡,百合,生地,麦冬,桔梗,贝母,当归,青蒿,知母。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
    3、气阴耗伤型
    【症状】面色?白,神疲体软,咳语声微,纳呆便溏,痰多清稀,畏风自汗与颧红盗汗并见,舌淡苔白有齿痕,脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)
    证候分析:久病之体,阴病损阳,致使气阴两伤,主要累及肺脾两脏。肺不主气,脾失运化,则见体弱声微、面?白,纳呆便溏诸证,脾虚水失输布,聚而多痰。肺虚卫外不固,故而汗出畏寒,阳气衰则神疲体软,倦怠乏力,皮毛不固易发感冒,加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证,从而形成气阴两伤证候,舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力,皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。
    【治法】益肺健脾,杀虫补虚。
    【方药】参苓白术散加减。太子参,云苓,白术,山药,桔梗,百合,大枣,黄芪,莲子,当归,白芨,功劳叶。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
    4、阴阳两虚型
    【症状】少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力。
    证候分析:脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说,肺痨与脾肾两脏关系最为密切,脾为肺母,肺虚则耗夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺虚更重,互为因果,终致肺脾同病,见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗,女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。久延而病重者,可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾,肾虚不能纳气,或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症,即肺源性心脏病的发生。此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者,为气阴耗损发展而成,见于重症肺结核晚期。综上所述,肺痨以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚。以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候。
    【治法】滋阴补阳,固本杀虫
    【方药】补天大造丸加减。太子参,白术,山药,茯苓,黄芪,紫河车,当归,鹿角,龟板,白芍,白芨,功劳叶。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
    对症治疗
    1、咯血:中小量咯血,可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血,可用脑垂体后叶素10单位加10%葡萄糖溶液20毫升,静脉推注或滴脉滴注,但有高血压冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位,以防咯血淹肺的发生,或急作气管切开术吸除血液,以防窒息。必要时可输血;如仅为痰中少量带血,不必特殊治疗。
    2、发热:高热者物理降温,酌情给予退热剂与皮质激素,继发感染用抗菌剂。
    3、盗汗:睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3~0.6毫升(或片剂)。中药用浮小麦、糯稻根各30克,碧桃干15克,红枣5~7个,水煎服。
    4、咳嗽咯痰:干咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入,也可用复方桔梗片,每次0.3克、每日3次,必要时加服扑尔敏。激素的应用:一般不用激素,但病情较重者,为减轻毒性反应可加用。成人剂量为强的松30毫克/日,分1~3次口服,长期使用激素者,症状减轻后,剂量应逐周递减,至4~6周停服,更重者,可用促肾上腺皮质激素(ACTH),维持肾上腺皮质功能,剂量为25~50单位,肌肉注射或静脉滴注。
    (以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

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