十二指肠炎

　　主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡，呈周期性、节律性上腹疼痛，空腹痛，食物或制酸药可以缓解，少数患者可发生反复黑便或呕吐咖啡样液，但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。

　　患者体检可发现上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。

　　原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如饮酒、阿司匹林等，以及放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

　　继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死等。肝脏、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍亦可引起该病。

　　本病的诊断依据如下：

　　1.症状

　　酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。

　　2.X线钡餐检查

　　局部无龛影，肠腔无明显变形，黏膜皱襞粗乱，但也可正常。

　　3.胃镜检查及活检

　　胃镜检查可见黏膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。活检提示肠道绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

　　1、避免精神紧张，保持心情舒畅，生活环境要相对稳定，对本病的恢复有积极作用。

　　2、注意保暖，避风寒，适当参加体育活动，增强抗病能力，促进病情恢复。

　　3、合理安排饮食，尽量少食多餐，细嚼慢咽，定时定量；避免辛辣刺激，油腻、生冷及不易消化食物。

　　4、忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。

　　5、忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。

　　1.原发性十二指肠炎的治疗

　　(1)抗酸药：可用氢氧化铝-镁乳合剂，每次15～30ml，3 次/d，餐后1～2h服用。抗酸药能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，减轻对消化道黏膜的损伤，缓解疼痛。

　　(2)抗分泌药：可根据病人经济承受能力等因素选用。质子泵抑制剂可用奥美拉唑20mg，1～2次/d，雷贝拉唑10～20mg，1～2 次/d 等;H2受体拮抗药可用法莫替丁20mg，2次/d 或雷尼替丁150mg，2 次/d。抗分泌药能抑制胃细胞分泌胃酸，减轻胃酸对已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症状，但不能逆转病理学异常。

　　(3)M受体拮抗药：可选用派吡氮平50mg，2次/d 或山莨菪碱(654-2)片5mg，3 次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

　　(4)黏膜保护剂：胶体铋剂在酸性环境下，能与溃疡和炎症组织的糖蛋白络合形成一层保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻击，并有杀灭幽门螺杆菌的作用，可用胶体铋，50mg,4次/d。前列腺素能减少胃酸的分泌，加强黏膜抗损伤能力，并有维持黏膜血流、促进黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。

　　(5)胃肠动力药：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg，3次/d，饭前15～30min口服，可调整胃窦和十二指肠壶腹部的运动，减少胆汁反流刺激胃窦部G 细胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

　　(6)根除幽门螺杆菌(Hp)治疗：常用的抗Hp药物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素及铋剂等。单药疗法根除率不足20%，故通常2种以上抗生素与抗分泌药(PPI或H2RA)合用，形成叁联疗法、四联疗法。疗程一般为1～2周。含PPI的叁联疗法是近年来研究得最多的治疗Hp感染的方案。

　　(7)手术治疗对症状严重而药物治疗无效者可作迷走神经切断术加幽门成形术或作高选择性迷走神经切断术治疗，现较少采用。

　　2.继发性十二指肠炎的治疗

　　(1)病因和主要疾病，治疗潜在和(或)原发性疾病。

　　(2)对症治疗，可选用治疗原发性十二指肠炎的药物。