巴斯德菌肺炎

　　表现与基础疾病有关，首先表现为基础疾病加重，如咳嗽加剧、脓痰增多、呼吸困难加重，基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重，甚至大咯血。除基础疾病症状加重外，患者可出现发烧，甚至高热，胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎的症状。

　　出血败血性巴斯德菌肺炎的临床表现没有特征性的改变，约50%的病例有动物接触史，好发于具有慢性肺疾病的病人，表现为原有基础疾病进一步加重。可疑病例，应作痰、胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。

　　发病原因：

　　巴斯德菌属包括出血败血性巴斯德菌，又称多杀巴斯德菌，它是鸡霍乱，哺乳动物出血败血症和人类许多传染病的病原菌;其他种有侵肺巴斯德菌，溶血巴斯德菌(P.hemolytica)和脲巴斯德菌(P.ureue)，出血败血性巴斯德菌是一小的双极着色的革兰阴性球杆菌，在含血清琼脂中生长良好，但在Mac Conkey培养基中生长受抑，此菌可产生荚膜，干扰白细胞的吞噬作用，在土壤和水中可存活3周，动物尸体内可存活2月之久。

　　发病机制：

　　出血败血性巴斯德菌含有多糖荚膜，干扰白细胞的吞噬作用，此外，此菌能产生内毒素，出血败血性巴斯德菌肺炎大多发生于慢性肺部疾病患者，细菌经口鼻，咽部吸入后，可在肺部繁殖，破坏肺组织，进一步可引起肺组织坏死，肺脓肿形成，肺气肿及败血症，20%的病例可累及胸膜，但因胸膜下的病灶易形成局限性坏死性肺炎，故脓胸较少发生，但可直接经支气管播散影响其他肺段。

　　诊断

　　出血败血性巴斯德菌肺炎的临床表现没有特征性的改变，约50%的病例有动物接触史，好发于具有慢性肺疾病的病人，表现为原有基础疾病进一步加重，可疑病例，应作痰，胸腔积液或血液标本进行革兰染色和细菌培养。

　　鉴别诊断

　　此菌在形态上与布氏菌，耶尔森菌，弗郎西丝菌和流感嗜血杆菌相似，最终鉴别要靠病史及细菌鉴定。

　　预防

　　远离猫和狗，鸟类等动物，注意家养动物的卫生，被狗和猫咬伤应及时去医院注射疫苗。

　　护理

　　一般来说预后良好，但若有以下因素存在时，预后较差，如年老体弱、免疫缺陷者;原有各种慢性病(如慢性心、肺、肝、肾疾病)者;病变广泛、多叶受累者;并发症严重者，如有周围循环衰竭或见败血症者;或有多种病原菌混合感染者。

　　药物治疗：

　　大多数菌株对青霉素或氨苄西林高度敏感。青霉素每天600万U，分2～3次静脉滴入。如革兰染色细菌外表呈现流感嗜血杆菌样革兰阴性球杆菌时，应首选氨苄西林，每天8g，分4次静脉滴入或推入。疗程1～2周。四环素和氯霉素也有效，尤其适合于对青霉素类过敏的病人。第三代头孢菌素亦很有效。有脓胸形成时，应行闭式引流，并胸腔内注入有效的抗生素。

　　中药治疗：

　　(1)羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于咳嗽、痰黄、发热者。

　　(2)止咳桔红丸，2丸，每日2次，用于痰热壅肺者。

　　(3)养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于正虚邪恋，咳嗽无力者。

　　(4)鱼腥草煎剂，鱼腥草500g，浓煎成100ml溶液，每次30ml，每日3次，用于大叶性肺炎。

　　(5)清肺解毒饮，蒲公英、大青叶各25克，水煎服，每日2次，用于咳铁锈色痰或血痰者。

　　针灸治疗：体针可取尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里，每日一次。高热者可用针刺放血，取大椎、十宣穴。耳针可取肾上腺、肺、皮质下等穴为主穴。咳嗽配支气管、交感，喘促者配内分泌、胸，每日一次。